Судомний синдром у новонароджених – симптоми та ознаки, лікування судомного синдрому у новонароджених

sudomnij sindrom u novonarodzhenih simptomi ta 1 Судомний синдром у новонароджених   симптоми та ознаки, лікування судомного синдрому у новонароджених

Судомний синдром у новонароджених

Неонатальні судоми – Це аномальні електричні імпульси в ЦНС новонародженого, зазвичай проявляються як стереотипні м'язові руху або автономні зміни. Діагноз підтверджується на ЕЕГ; показано обстеження для виявлення причинних факторів. Лікування залежить від причини.

Судоми відзначаються майже у 1,4% доношених новонароджених і 20% недоношених новонароджених. Судоми можуть бути серйозною проблемою періоду новонароджене ™ і вимагають негайного обстеження дитини. Велика частина судороглокалізованние, ймовірно, у зв'язку з тим, що генералізації електричної активності заважає недостатня миелинизация і незавершене формування дендритів і синапсів в головному мозку. У деяких новонароджених, яким провели ЕЕГ при обстеженні з приводу енцефалопатії, виявляють клінічно не виявляються судоми. Інколи не виявляється клінічно електрична активність зберігається тривало, більше 20 хвилин; в цьому випадку її визначають як електричний епілептичний статус.

Судомний синдром у новонароджених – етіологія

Аномальні електричні імпульси в ЦНС можуть викликатися первинним внутрічерепним процесом або бути наслідком системного порушення. За клінічними ознаками судоми внаслідок внутрішньочерепного процесу зазвичай складно відрізнити від судом через системні порушення.

Гіпоксія-ішемія, найбільш поширена причина судом у новонароджених, може виникнути під час або після пологів. Такі судоми можуть бути важкими і погано піддаються терапії, проте мають тенденцію стихати приблизно через 3-4 дні.

Ішемічний інсульт вірогідніший у дітей при поліцитемії і тромбо-філії внаслідок генетичного дефекту, проте також може розвиватися і за відсутності факторів ризику. Інсульт зазвичай розвивається в басейні середньої мозкової артерії або областях суміжного кровообігу. Судоми внаслідок інсульту часто бувають локальними і можуть викликати апное.

Інфекції, наприклад менінгіт і сепсис, можуть викликати розвиток судомного синдрому; в таких випадках судоми зазвичай супроводжуються іншими симптомами та ознаками. Стрептококи групи В і грамнегативні бактерії є частими збудниками цих захворювань у новонароджених. Енцефаліт, викликаний цитомегаловірусом, вірусом простого герпесу, краснухи, Treponema pallidum або Toxoplasma gondii, також може викликати судоми.

Гіпоглікемія часто відзначається у новонароджених від матерів, хворих на цукровий діабет, маленьких до терміну гестації або за наявності гіпоксії-ішемії або іншого стресу. Судоми при гіпоглікемії зазвичай локальні і варіабельні. Тривала або рецидивуюча гіпоглікемія може викликати стійке ураження ЦНС.

Внутрішньочерепний крововилив, включаючи субарахноїдальний, внутрімоз-говое і внутрішньошлуночковий, може викликати судоми. Внутрішньочерепні крововиливи, що розвиваються у недоношених нихноворожденних, є наслідком крововиливу в термінальний матрикс.

Гіпернатріємія та гіпонатріємія можуть викликати судоми. Гіпернатріємія може бути наслідком випадкового надходження надмірної кількості хлориду натрію всередину або внутрішньовенно. Гіпонатріємія може бути наслідком розведення або втрати натрію зі стільцем і сечею.

Гіпокальціємія [Рівень кальцію в сироватці менше 7,5 мг / дл] зазвичай супроводжується підвищенням рівня фосфору більше 3 мг / дл і може також бути безсимптомною. Фактори ризику гіпокальціємії включають недоношеність і складні пологи.

Гіпомагніємія – Це рідкісна причина судом, які можуть спостерігатися при зниженні рівня магнію менше 1,4 мЕкв / л. Гіпомагніємія часто розвивається при гіпокальціємії і повинна матися на увазі у новонароджених з гіпокальціємія, якщо судоми зберігаються після адекватної терапії препаратами кальцію.

Вроджені порушення обміну речовин  можуть викликати неонатальний судомний синдром. Рідко дефіцит пі-рідоксіна або залежність від пірідок-сіна викликають судоми; вони добре відповідають на терапію.

Інші причини включають вади розвитку ЦНС. Зловживання наркотиками або психоактивними речовинами матір'ю є все більш поширеною проблемою; судоми можуть виникнути після народження при синдромі відміни. Неонатальні судоми можуть бути сімейними; в деяких випадках відзначаються генетичні причини.

Судомний синдром у новонароджених – симптоми та ознаки

Неонатальні судоми зазвичай локальні і бувають складно обумовленими. Часто зустрічаються мігруючі клонічні судомні посмикування кінцівок, альтернирующие гемісу-дороги або примітивні підкіркові судоми. Генералізовані то-ніко-клонічні судоми зустрічаються рідко.

Чи не виявляється клінічно судомна активність часто відзначається після гіпоксично-ішемічного інсульту, включаючи перинатальну асфіксію або інсульт і у новонароджених з інфекціями ЦНС.

Занепокоєння слід відрізняти від істинної судомної активності. Занепокоєння зазвичай провокується стимулом, і його можна зупинити, притримуючи кінцівку. Судоми виникають спонтанно, і рухова активність відчувається, навіть якщо утримувати кінцівку.

Велика частина новонароджених

Обстеження починається з детального збору сімейного анамнезу та фізкабінет-кального обстеження. Проведення ЕЕГ необхідно, особливо якщо складно визначити, є л і судоми у дитини; також ЕЕГ корисно використовувати для моніторингу відповіді на лікування. ЕЕГ повинна охоплювати період швидкого і повільного сну, і тому може знадобитися 2 години і більше для проведення дослідження. Нормальна ЕЕГ з очікуваними відмінностями між фазами сну є хорошим прогностичним ознакою; ЕЕГ з дифузними важкими порушеннями є поганим прогностичним ознакою.

Інші дослідження повинні включати пульсоксиметр; визначення глюкози, натрію, калію, хлоридів, НС03, кальцію і магнію в плазмі; дослідження і посів спинномозкової рідини. Також проводять посіви крові та сечі. Необхідність інших досліджень або визначення найбільш часто вживаних наркотичних речовин залежить від клінічних даних.

Більшій частині новонароджених слід провести КТ, так як при цьому можна виключити внутрішньочерепний крововилив і деякі вади розвитку головного мозку. УЗД головного мозку може виявити внутрішньошлуночкові крововиливи, однак не інформативно при суба-рахноідальном крововиливі; віддавати перевагу УЗД треба при обстеженні безпосередньо біля ліжка дітей у важкому стані, яких неможливо доставити в радіологічне відділення. Дифузно-зважена МРТ може виявити ишемизированную тканину протягом декількох годин, але зазвичай проводиться після 2-го дня для визначення паренхіматозного пошкодження.

Судомний синдром у новонароджених – прогноз

Приблизно 50% новонароджених із судомами внаслідок гіпоксії – ішемії розвиваються нормально. Більшість новонароджених з судомами внаслідок субарахноїдального крововиливу, ги-покальціеміі або гіпонатріємії надалі поправляються і почуваються добре. При ідіопатичний судомах або судомах внаслідок вроджених вад розвитку ранній початок асоціюється з більш високою захворюваністю і смертністю.

Невідомо, чи викликають неонатальні судоми пошкодження, крім тих, які є їх причиною, хоча існує думка, що метаболічний стрес при тривалому порушенні нервових клітин під час тривалих судом може викликати додаткове пошкодження головного мозку. Якщо причиною є гіпоксія – ішемія, інсульт або інфекція, у новонародженого можуть відзначатися серії судом, однак, як правило, приблизно через 3-4 дні судоми зникають; вони можуть знову виникнути місяці або роки потому, якщо виникає ураження головного мозку. Судоми внаслідок інших причин можуть бути більш наполегливими в періоді новонароджене.

Судомний синдром у новонароджених – лікування

У першу чергу лікування націлене на терапію основного захворювання, і лише вдруге – на лікування судомного синдрому.

При низькому рівні глюкози в сироватці крові проводять інфузійну терапію 10% глюкозою по 2 мл / кг внутрішньовенно і моніторинг рівня глюкози в плазмі; додаткові інфузії проводять за необхідності. При гіпокальціємії вводять 10% глюконат кальцію по 1 мл / кг внутрішньовенно; цю дозу можна вводити повторно при завзятих гипокальциемических судомах. Швидкість інфузії глюконату кальцію не повинна перевищувати 50 мг / хв; необхідний постійний моніторинг функції серця протягом інфузії. Слід уникати потрапляння глюконату кальцію в тканині, так як це може викликати надалі некроз. При гіпомагнезіємії внутрішньом'язово вводять 50% розчин сульфату магнію з розрахунку 0,2 мл / кг. При бактеріальних інфекціях призначають антибактеріальну терапію.

Протисудомні засоби застосовують, якщо тільки спазми не купіруються швидко після корекції гіпоглікемії, гіпокальціємії, гіпомагніємії, гіпонатріємії або інших станів, що з'явилися причиною судом. Фенобарбітал є препаратом вибору; стартова доза 20 мг / кг вводиться внутрішньовенно. Якщо спазми не стартова, кожні 30 хвилин вводять по 5 мг / кг до того, поки спазми не купіруються або сумарна доза не досягне 40 мг / кг. Підтримуюча терапія починається приблизно через 12 годин з 1,5-2 мг / кг 2 рази на день і підвищується до 2,5 мг / кг 2 рази на день на підставі клінічних даних, відповіді на лікування за даними ЕЕГ або рівня препарату в сироватці крові . Фенобарбітал продовжують вводити внутрішньовенно, особливо якщо судоми часті або тривалі. Коли вдається досягти контролю над судомами, можна перейти на прийом фенобарбіталу всередину. Терапевтичним рівнем фенобарбіталу в сироватці є 15-40 мкг / мл.

Якщо необхідний 2-й препарат, застосовують фосфенітоїн або фенітоїн. Стартова доза становить 20 мг РЕ / кг внутрішньовенно. Цю дозу вводять за 15 хвилин, щоб уникнути гіпотензії або аритмій. Підтримуюча доза потім починається з 2-3 мг / кг кожні 12 годин і коригується на основі клінічної відповіді або сироваткового рівня. Терапевтичним рівнем фенітоїну в сироватці є 10-20 мкг / мл.

Лоразепам по 0,1 мг / кг внутрішньовенно можна застосовувати при резистентних судомах, можна вводити повторно с5-10-хвилинними інтервалами, аж до 3 доз протягом 8 годин.

Новонароджені, які отримують проти-восудорожную терапію внутрішньовенно, повинні перебувати під постійним наглядом; передозування може призвести до пригнічення дихання.


Category: Справочник медицинских заболеваний

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply