Що таке туберкульоз? – Ч. 3

Часто виявляється генералізована або обмежена якою-небудь групою лімфовузлів лімфаденопатія – збільшення розмірів лімфатичних вузлів. Іноді при цьому вдається виявити специфічне ураження лімфатичних вузлів – «холодне» запалення.

У крові хворих на туберкульоз або всіяні туберкульозної мікобактерією при лабораторному дослідженні часто виявляється анемія (Зниження числа еритроцитів і вмісту гемоглобіну), помірна лейкопенія (Зниження числа лейкоцитів). Деякими фахівцями передбачається, що анемія і лейкопенія при туберкульозної інфекції – наслідок впливу токсинів мікобактерій на кістковий мозок. Відповідно до іншої точки зору, все йде строго навпаки – туберкульозна мікобактерія переважно «нападає» в основному на ослаблених осіб – не обов'язково страждають клінічно вираженими імунодефіцитними станами, але, як правило, мають злегка знижений імунітет; не обов'язково страждають клінічно вираженою анемією або лейкопенією, але мають ці параметри біля нижньої межі норми і т.д. У такому трактуванні анемія або лейкопенія – не прямий наслідок туберкульозної інфекції, а, навпаки, передумова її виникнення та предсуществовавшій до хвороби (преморбідний) фактор.

Далі по ходу розвитку захворювання приєднуються більш-менш явні симптоми з боку ураженого органу. При туберкульозі легенів це кашель, відходження мокротиння, хрипи в легенях, нежить, іноді утруднення дихання або болю в грудній клітці (Вказують зазвичай на приєднання туберкульозного плевриту), кровохаркання. При туберкульозі кишечника – ті чи інші порушення функції кишечника, запори, проноси, кров в калі і т.д. Як правило (але не завжди), ураження легень буває первинним, а інші органи уражаються вдруге шляхом гематогенного обсіменіння. Але зустрічаються випадки розвитку туберкульозу внутрішніх органів або туберкульозного менінгіту без будь-яких поточних клінічних або рентгенологічних ознак ураження легень і без такого ураження в анамнезі.

Профілактика

Основною профілактикою туберкульозу на сьогоднішній день є вакцина БЦЖ (BCG). Відповідно до «Національним календарем профілактичних щеплень» її ставлять у пологовому будинку за відсутності протипоказань у перші 3-7 днів життя дитини. У 7 і 14 років при негативній реакції Манту і відсутності протипоказань проводять ревакцинацію.

Дорослим необхідно не рідше 1 разу на рік проходити флюорографічне обстеження в поліклініці з метою виявлення туберкульозу на ранніх стадіях. Також при різкій зміні реакції Манту за рік (т. зв. «Віраж») фтизіатром може бути запропоновано провести профілактичну хіміотерапію кількома препаратами, як правило в комплексі з гепатопротекторами.

Лікування

Лікування туберкульозу є складною справою, що вимагає багато часу і терпіння, а також комплексного підходу.

Основою лікування туберкульозу сьогодні є полікомпонентних протитуберкульозна хіміотерапія.

Трьохкомпонентна схема лікування

На зорі протитуберкульозної хіміотерапії була вироблена і запропонована трикомпонентна схема терапії першої лінії:

1. стрептоміцин

2. ізоніазид

3. пара-аміносаліцилова кислота (ПАСК).

Ця схема стала класичною. Вона царювала в фтизіатрії довгі десятиліття і дозволила врятувати життя величезного числа хворих на туберкульоз.

Чотирьохкомпонентної схема лікування

Одночасно у зв'язку з підвищенням стійкості виділяються від хворих штамів мікобактерій виникла необхідність посилення режимів протитуберкульозної хіміотерапії. В результаті була вироблена чотирьохкомпонентної схема хіміотерапії першої лінії (DOTS – стратегія, використовується при інфікуванні досить чутливих штамами):

  • рифабутин або рифампіцин
  • стрептоміцин або канаміцин
  • ізоніазид або фтивазид
  • Піразинамід або етіонаміду

Вартість курсу лікування – від 10 до 150 доларів.

Ця схема була розроблена на Заході для бідних країн, що розвиваються. У пострадянських країнах (Росія, Україна) багато фахівців обгрунтовано вважають дану схему недостатньо ефективною і суттєво поступається за рівнем розробленої та впровадженої в СРСР комплексної протитуберкульозної стратегії, з розвиненою мережею протитуберкульозних диспансерів.

П'ятикомпонентні схема лікування

У багатьох центрах, що спеціалізуються на лікуванні туберкульозу, сьогодні воліють застосовувати ще більш потужну п'ятикомпонентну схему, додаючи до згаданої вище чотирьохкомпонентної схемі похідне фторхінолону, наприклад, ципрофлоксацин. При будь-якому режимі (4 – або 5-компонентному) найбільш токсичний аміноглікозидний компонент (стрептоміцин або канаміцин) зазвичай скасовується через кілька місяців терапії, щоб уникнути розвитку необоротної глухоти і поразок вестибулярного апарату. Якщо, незважаючи на 4-5-компонентний режим хіміотерапії, мікобактерії все ж розвивають стійкість до одного чи кількох застосовуваних хіміопрепаратів, то застосовують хіміопрепарати другої лінії – етамбутол, циклосерин, капреоміцин та ін Крім хіміотерапії, велика увага повинна приділятися інтенсивному, якісному і різноманітному харчуванню хворих на туберкульоз, набору маси тіла при зниженій масі, корекції гіповітамінозів, анемії, лейкопенії (стимуляції еритро-і лейкопоезу). Хворі на туберкульоз, які страждають алкоголізмом або наркотичною залежністю, повинні пройти детоксикацію до початку протитуберкульозної хіміотерапії. Обов'язковим компонентом протитуберкульозного лікування є стимуляція Т-клітинного імунітету. Це особливо важливо тому, що протитуберкульозні препарати володіють лише туберкулостатичних, але не туберкулоцидні дією, і без допомоги цитотоксичного Т-клітинного імунітету господаря ніяка хіміотерапія не в змозі вилікувати туберкульоз. Застосовують левамізол, препарати з тимусу та ін Хворим на туберкульоз, які отримують імуносупресивні препарати з яких-небудь показаннями, намагаються знизити їх дози або зовсім скасувати їх, зменшити ступінь імуносупресії, якщо це дозволяє клінічна ситуація по захворюванню, зажадав імуносупресивної терапії. Хворим з ВІЛ-інфекцією та туберкульозом показана специфічна анти-ВІЛ терапія паралельно з протитуберкульозною. Глюкокортикоїди в лікуванні туберкульозу застосовують дуже обмежено у зв'язку з їх сильним імуносупресивної дії. Основним показанням до призначення глюкокортикоїдів є сильне, гостре запалення, виражена інтоксикація та ін При цьому глюкокортикоїди призначають на досить короткий термін, в мінімальних дозах і тільки на тлі потужної (5-компонентної) поліхіміотерапії. Дуже важливу роль у лікуванні туберкульозу відіграє також санаторно-курортне лікування. Давно відомо, що мікобактерії туберкульозу не люблять хорошою оксигенації та воліють селитися в порівняно погано оксигенируемом верхівках легень. Поліпшення оксигенації легенів, спостережуване при інтенсифікації дихання в розрідженому повітрі гірських курортів, сприяє гальмуванню росту і розмноження мікобактерій. З тією ж метою (створення стану гіпероксігенаціі в місцях скупчення мікобактерій) іноді застосовують гіпербаричної оксигенації та ін Не повністю втратив своє значення і хірургічний метод лікування туберкульозу – в запущених випадках може виявитися корисним накладення штучного пневмотораксу, видалення ураженої легені або його частки, дренування каверни та ін

Джерела:

  • Перельман М.И., Корякін В.А., Богадельнікова І.В. Фтизіатрія. ВАТ Видавництво "Медицина", 2004.
  • В.А. Кошечкин, З.А.Іванова. Туберкульоз. Навчальний посібник. Кафедра фтизіатрії РУДН. 2006.
  • Інтернет – джерела:

    • Вікіпедія – Туберкульоз:
      • російською мовою
      • на англійській мові
    • Сайт медіцінскогого факультету РУДН – Туберкульоз (російською та англійською мовами)
    • «Туберкульоз в Росії» (російська мова)
    • Питання та відповіді про туберкульоз (англійською мовою)
    • Туберкульоз – коротко (німецькою мовою)

    Category: Медицина і здоров'я

    Comments (Прокоментуй!)

    There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

    Leave a Reply