Що таке реаніматологія?

Реаніматологія – це наука про підтримання та відновлення порушених і втрачених функцій організму і в першу чергу функцій головного мозку. У перекладі з латинської слово «реаніматологія» означає: re-знову; animare – оживляти.

Об'єкт дослідження реаніматології – всі життєво важливі системи організму: серцево-судинна, центральна нервова, дихання та ін Важливі проблеми реаніматології – вивчення критеріїв незворотності змін в організмі в перехідний період від життя до біологічної смерті і в період пожвавлення, шляхів профілактики і лікування термінальних станів (Преагональное, агонії, клінічній смерті), різних методів подовження термінів клінічної смерті (тобто віддалення біологічної смерті), для чого використовуються гіпотермія, гіпербарична оксигенація, допоміжний кровообіг, штучне дихання, нові фармакологічні препарати.

Реаніматологія займається дослідженням процесів умирання і розробкою тих лікувальних заходів, за допомогою яких можна затримати вмирання і повернути організм до життя, тобто запобігти настанню передчасної смерті. Смерть є складовою частиною життя і зробити людину безсмертною можна, але треба розрізняти клінічну і біологічну смерть. Клінічна смерть є проміжною ланкою від життя до істинної біологічної смерті, яка характеризується припиненням обміну речовин в тканинах. Під час клінічної смерті відсутні зовнішні ознаки життя – серцева діяльність і дихання, але зберігається мінімальна життєдіяльність у вигляді обміну речовин, що проходить на надзвичайно низькому рівні, життя характеризується якраз наявністю обміну речовин. Отже, зупинка серця і дихання ще не означає смерть, а є лише грізним передвісником її. До недавнього часу смерть вважалася непізнаваним, таємничим фактом. Таке уявлення абсолютно обеззброювали людини і робило його безпорадним в боротьбі зі смертю. Вивчення і пізнання основних закономірностей процесу вмирання дозволило певною мірою управляти процесами обміну в організмі, що перебуває у стані клінічної смерті, і проводити реанімаційні заходи при цих станах.

Виникнення реаніматології стало можливим завдяки успіхам біохімії, біо-фізики, генетики, фізіології, фармакології, мікробіології та інших фундаментальних наук, сформували загальну патологію людини, біля витоків якої стояли В.В. Пашутін, Р. Вірхов, І.В. Давидовський, А.Д. Сперанський і багато інших. При критичних станах організму як ніколи дуже важливо виявити загальні неспецифічні закономірності перебігу захворювань, травми та поранень, щоб своєчасно вибрати раціональне лікування.

Коріння реаніматології йдуть в далеке минуле і пов'язані з бажанням повернути людину до життя. Про це свідчать міфи, легенди, оповіді, виявлені в різних частинах планети наскальні малюнки, папіруси древніх єгиптян і літературні пам'ятники античної Греції.

Заслуга перших спроб оживлення людини, заснованих вже на наукових даних, належить видатному вченому середніх віків А. Везалию (1514-1564). Наділений даром провидця, на підставі отриманих в експерименті даних він застосовував штучне дихання шляхом вдування повітря в легені через трубку, перший виявив і описав у своїх працях одну з найтяжчих форм порушення серцевого ритму – фібриляцію, що приводить в кінцевому рахунку до зупинки серця. Однак пройшли століття, перш ніж виникла реаніматологія. На певному етапі накопичення практичного досвіду з'являється потреба в його теоретичному осмисленні. Лікарська практика настійно вимагала створення такої науки. Її становлення відповідало нагальним потребам життя. Біля витоків такої науки стоїть видатний діяч науки XX століття найбільший патофізіолог академік РАМН, лауреат двох Державних премій СРСР, кавалер орденів Леніна, Червоної Зірки, Трудового Червоного Прапора, Знака Пошани, Великої Вітчизняної Війни II ступеня, За заслуги перед Вітчизною IV ступеня і багатьох медалей Неговский Володимир Олександрович. Його життя – продовження історії створення та розвитку реаніматології.

Спроби пожвавлювати вдмухуванням повітря в рот потерпілого були вперше описані і опубліковані в «Санкт-Петербурзьких відомостях». Коли 26 липня 1753 розрядом кульової блискавки у своїй лабораторії був убитий соратник і друг М.В.Ломоносова проф. Георг Ріхман, до нього негайно був викликаний проф. Кратценштейн, «який дув йому в рот, затиснувши ніздрі, щоб тим подих привести в рух». На початку ХIХ століття (1805 р.) Юхим Мухін рекомендував для цієї мети раздувательний хутро; у своїй роботі «Міркування про засоби і способи оживлення» він пропонує поддіафрагмальний масаж серця.

Розвиток цієї нової галузі науки в струнку систему знань є заслугою наших вітчизняних вчених

У 1887 році російські фізіологи І.П. Павлов і К.В. Чистович вперше провели спостереження за діяльністю ізольованого серця теплокровної тварини. У 1902 році професор Томського університету А.А. Кулябко через 19 годин після смерті дитини, загиблого від запалення легенів, вирізав з трупа і, після застосування цілого ряду заходів, відновив діяльність серця, яка тривала кілька годин. Ці дослідження довели, що такий важливий орган як серце може «жити» після смерті.

У 1928 році С.І. Чечулін і С.С. Брюханенко на II з'їзді фізіологів показали досвід з відновленням окремих функцій ізольованою голови собаки. Голова, повністю відрізана від тулуба, була поміщена на тарілку і приєднана, до апарату штучного кровообігу. Через деякий час у ізольованою голови з'явилися деякі ознаки життя. Коли на мову собаки поклали шматочок ковбаси, голова облизувалася, при дотику до рогівки оболонці ока голова відповідала миготінням. За створення апарата штучного кровообігу Брюханенко присвоєно звання лауреата Ленінської премії.

Величезне значення для медичної практики придбала робота лауреата Державної премії, сновоположніка нової медичної дисципліни – реаніматології, академіка В.А. Неговский. Створений ним інститут загальної реаніматології РАМН є в даний час провідною установою в нашій країні по розробці даної проблеми. Важливе значення для реаніматології придбали роботи П. Сафара (США), який в 50-х роках розробив технічні прийоми реанімації: закидання голови, відкривання рота і висування вперед нижньої щелепи (потрійний маневр по Сафару, спрямований на звільнення дихальних шляхів у проведенні штучного дихання « рот у рот »). Після відкриття В. Ковенкохеном в 1960 році зовнішнього масажу серця Сафар застосував непрямий масаж серця в практичній реанімації.

Грунтуючись на всьому сказаному, можна стверджувати, що в даний час в реаніматології розроблені як наукова теорія, так і практичні методи оживлення людини.

Проблема персистуючого вегетативного стану в реаніматології

Інтенсивний розвиток реаніматології неухильно веде до появи все більшого числа тих, що вижили, але не можуть самостійно обслуговувати себе людей, так само як і осіб, які не можуть бути визнані дієздатними. Згідно світовим консолідованим статистикам у 6% пацієнтів, що піддаються операціям на серці із застосуванням апаратів штучного кровообігу, в післяопераційний період розвивається так зване персистирующее вегетативний стан (апалічний синдром). У нашій країні в силу різних причин ця цифра перевищує 10%. Слід зазначити, що персистирующее вегетативний стан (ПВС) може мати самий різний генез – від череп-
но-мозкової травми і згаданих післяопераційних ускладнень, до порушень мозкового кровообігу та важких нейродегенератйвних захворювань.

ПВС – бич всіх престижних клінік. У найбільш висококласних з них хворі з цією патологією займають до 25-30% від загального ліжкового фонду відділень реанімації. Сучасні можливості корекції функцій організму, що застосовуються в таких відділеннях, дозволяють протягом багатьох років підтримувати існування цих хворих, але, на жаль, не можуть повернути їх суспільству. В результаті стаціонари витрачають великі кошти на організацію догляду за пацієнтами у вегетативному стані, на медичний персонал лягає величезна психологічна і емоційне навантаження, оскільки багато лікарі та медсестри розуміють відому безперспективність своїх зусиль. Зайве згадувати про моральний стан родичів, які часто говорять докторам про «живому небіжчику в домі».

У нашій країні, як і в багатьох інших державах, лікарі мають юридичне право припинити реанімаційні та інші підтримуючі заходи тільки у виняткових випадках, зокрема при постановці діагнозу смерті мозку. Зробити це при персистуючому вегетативному стані – неприпустимо.

Чи можна прогнозувати розвиток ПВС на початку проведення реанімаційних заходів? У переважній більшості випадків можна. Більш того, починаючи рятувати людину, лікар не має права діяти упівсили. Зробивши так одного разу, він мимоволі відпустить внутрішній механізм самоконтролю, який у реаніматологів, як ні в якій іншій категорії лікарів, повинен бути особливо розвинений, і згодом почне апріорі вирішувати долі людей, беручи на себе функції бога, а не доктора. Де ж вихід з даної ситуації?

Як це не звучить парадоксально – в подальшому розвитку реаніматології та медицини взагалі, в першу чергу трансплантології та імплантології. У світі вже розпочато роботи по пересадці в певні області мозку спеціальним чином оброблених груп клітин, отриманих із злоякісних пухлин. Досягнуті перші невеликі успіхи, підтверджені за допомогою позитронно-емісійної томографії. На черзі клінічні дослідження, пов'язані зі стовбуровими клітинами, досягненнями в галузі геноміки та інших бурхливо розвиваються біологічних наук. Є певні підстави припускати, що вже в найближчому майбутньому рішення проблеми ПВС зрушиться з мертвої точки.

Джерела інформації:

witim.ru – Загальні питання реанімації

sholast.ru – Реаніматологія поняття, визначення

eanw.psycolor.ru – Європейська академія природничих наук

millionreferatov.ru – Реаніматологія


Category: Медицина і здоров'я

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply