Що таке правець?

Правець (лат. Tetanus) – Гостре інфекційне захворювання людини і тварин з групи ранових анаеробних інфекцій. Характеризується ураженням нервової системи, що виявляється у вигляді судом скелетної мускулатури з можливим розвитком асфіксії.

Короткі історичні відомості

Захворювання відоме з давніх часів, його виникнення здавна пов'язували з травмами і пораненнями. Назва хвороби і перший опис її клінічних проявів дано Гіппократом. Правцева паличка вперше виявлена Н.Д. Монастирським (1883) в трупах померлих людей і А. Ніколайером (1884) в абсцесах при експериментальному правці у тварин. Чисту культуру збудника виділив японський бактеріолог Ш. Кітазато (1887). Пізніше він отримав правцевий токсин (1890) і спільно з Е. Берінгом запропонував антитоксичну сироватку для лікування правця. Французький імунолог Г. Рамон розробив метод отримання правцевого анатоксину (1923-1926), застосовуваного до теперішнього часу для профілактики захворювання.

Причини правця

Збудник – облігатно анаеробна грампозитивна спороутворюючих рухлива паличка Clostridium tetani сімейства Bacillaceae. Спори розташовуються термінально, надаючи бактеріям вид «барабанних паличок» або «тенісних ракеток». С. tetani утворюють сильнодіючий екзотоксин (тетаноспазмін), цитотоксинів (тетанолізін) і так звану низькомолекулярних фракцій. У грунті, випорожненнях і на різних предметах суперечки можуть зберігатися роками. Витримують температуру 90 ° С протягом 2 годин В анаеробних умовах, при температурі 37 ° С, достатньої вологості і в присутності аеробних бактерій (наприклад, стафілококів) спори проростають у вегетативні форми. Вегетативні форми правцевий палички гинуть протягом декількох хвилин при кип'ятінні, через 30 хв – при 80 ° С. Антисептики та дезінфектанти вбивають збудник правця протягом 3-6 годин. У країнах з теплим кліматом можлива вегетація суперечка безпосередньо в грунті. У С. tetani виявляють два види антигенів: соматичні (О-антиген) і жгутикові (Н-антиген). За структурам джгутикових антигенів виділяють 10 сероварів. Всі серовар утворюють ідентичні за антигенними властивостями тетаноспазмін і тетанолізін.

Тетаноспазмін – один з найсильніших біологічних отрут. Являє собою поліпептид з «дистанційованим» механізмом дії, так як бактерії рідко покидають межі первинного вогнища інфікування. Токсин фіксується на поверхні відростків нервових клітин, проникає в них (за рахунок опосередкованого лігандами ендоцитозу) і шляхом ретроградного аксонного транспорту потрапляє в ЦНС. Механізм дії пов'язаний з придушенням вивільнення гальмівних нейромедіаторів (зокрема, гліцину і у-аміномасляної кислоти) в синапсах (токсин зв'язується з синаптичними білками сінаптобревіном і целлюбревіном). Спочатку токсин діє на периферичні нерви, викликаючи місцеві тетанічні скорочення м'язів. У культурах токсин з'являється на 2-у добу, досягаючи піку освіти до 5-7-го дня.

Тетанолізін проявляє гемолитическое, кардиотоксическое і летальну дії, викликає розвиток місцевих некротичних поразок. У патогенезі захворювання цей токсин відіграє менш важливу роль. Максимальне накопичення токсину в культурі спостерігають вже через 20-30 ч. Процеси його освіти не пов'язані з синтезом тетаноспазмін. Низькомолекулярна фракція посилює секрецію медіаторів в нервово-м'язових синапсах.

Епідеміологія стобняка

Резервуар і джерело інфекції – травоїдні тварини, гризуни, птахи і людина, у кишечнику яких мешкає збудник; останній виділяється в зовнішнє середовище з фекаліями. Правцева паличка також широко поширена в грунті та інших об'єктах зовнішнього середовища, де вона може розмножуватися і довго зберігатися. Таким чином, збудник має два взаємопов'язаних і взаємозбагачуються місця проживання, а отже, і два джерела збудника – кишечник теплокровних і грунт. Значимість того чи іншого джерела, мабуть, значною мірою обумовлена кліматично-географічних умов місцевості. Найбільш сприятливі для вегетації і збереження мікроорганізму чорноземні і красноземних, багаті гумусом грунти, а також грунти, добре удобрені органічними речовинами. З грунту з пилом бактерії можуть потрапляти в будь-які приміщення (в тому числі перев'язувальні і операційні блоки), на різні предмети та матеріали, що застосовуються в хірургічній практиці (різні порошки, гіпс, тальк, лікувальні глину і бруд, вату та ін.)

Частота носійства спор правцевий палички людиною варіює від 5-7 до 40%, причому підвищений ступінь носійства відзначають в осіб, професійно або в побуті дотичних з грунтом або тваринами (сільськогосподарських робітників, конюхів, доярок, асенізаторів, працівників парників та ін.) С. tetani виявляють у вмісті кишечнику корів, свиней, овець, верблюдів, кіз, кроликів, морських свинок, щурів, мишей, качок, курей та інших тварин з частотою 9-64%. Обсемененность посліду овець досягає 25-40%, що має особливе епідеміологічне значення у зв'язку з використанням тонкої кишки овець для виготовлення хірургічного кетгуту.

Механізм передачі – контактний; збудник проникає через пошкоджені шкірні покриви і слизові оболонки (рани, опіки, відмороження). Інфікування пупкових ран при недотриманні асептики при пологах може стати причиною правця новонароджених. Місцем вхідних воріт збудника можуть бути різні за характером і локалізацією відкриті рани (проколи, занози, порізи, потертості, розтрощення, відкриті переломи, опіки, відмороження, укуси, некрози, запальні процеси), у цих випадках розвивається посттравматичний правець. Операційні рани, особливо на товстій кишці та ішемізованих кінцівках, можуть стати вхідними воротами для інфекції з подальшим розвитком післяопераційного правця. Втручання з приводу аборту поза медичними установами можуть стати причиною постабортального правця. Можливість передачі збудника від хворого здоровій людині відсутня.

Природна сприйнятливість людей висока. У перехворіли правцем імунітет до захворювання не формується, так як дуже маленька доза токсину, здатна викликати захворювання, недостатня для забезпечення імунологічної відповіді.

Основні епідеміологічні ознаки

Захворюваність спорадична у вигляді не пов'язаних один з одним випадків. Зональне поширення інфекції обумовлено як кліматично, так і соціально-економічними чинниками. Сезонність захворювання весняно-літня. Серед хворих переважають жителі сільської місцевості, діти та особи похилого віку; саме в цих групах реєструють більшість летальних випадків. У зв'язку з широким проведенням активної імунізації в даний час правець новонароджених не реєструють. Наявність постійного резервуара інфекції в грунті визначає можливість зараження в результаті дрібних побутових травм. Як і раніше зустрічають випадки внутрішньолікарняного зараження правцем при операціях на кінцівках, гінекологічних операціях і оперативних втручаннях на ШКТ.

Патогенез правця

Збудник у вигляді спор проникає в організм людини через пошкоджені шкірні покриви і слизові оболонки. При анаеробних умовах (глибокі колоті рани, рани з глибокими кишенями або некротізаціей розтрощених тканин) в ранах відбуваються розвиток і розмноження вегетативних форм, що супроводжуються виділенням екзотоксину. По рухових волокнах периферичних нервів і з током крові тетаноспазмін проникає в спинний, довгастий мозок і ретикулярну формацію стовбура, де фіксується головним чином під Інтернейрони нейронах полісинаптичних рефлекторних дуг. Зв'язаний токсин не піддається нейтралізації. Розвивається параліч вставних нейронів з придушенням всіх видів їх синаптичного гальмівного дії на мотонейрони. Внаслідок цього посилюється некоордінірованная надходження рухових імпульсів від мотонейронів до м'язів через нервово-м'язові синапси. Пропускна здатність останніх підвищується через посилення секреції ацетилхоліну під дією низькомолекулярної фракції. Безперервний потік еферентної імпульсації підтримує постійне тонічне напруження скелетних м'язів.

Одночасно посилюється і афферентная імпульсація у відповідь на вплив тактильних, слухових, зорових, нюхових, смакових, температурних і барораздражітелей. При цьому періодично виникають тетаніческіе судоми.

М'язову напругу веде до розвитку метаболічного ацидозу. На його тлі посилюються як тонічні, так і тетаніческіе судоми, погіршується серцева діяльність, створюються передумови для вторинних бактеріальних ускладнень. Серцево-судинні розлади (тахікардія, артеріальна гіпертензія, аритмія, фібриляція шлуночків) поглиблюються за рахунок розвивається при правці гіперактивності симпатичної нервової системи. Підвищується збудливість кори і ретикулярних структур головного мозку. Можливе ураження дихального та судинного центрів і ядер блукаючого нерва (бульбарний правець), що нерідко призводить до смерті хворих. Інші причини, що зумовлюють летальний результат, можуть бути пов'язані з асфіксією внаслідок судом і розвитком ускладнень (пневмонії, сепсису).

Постінфекційний імунітет при правці не розвивається. Специфічні патологоанатомічні зміни мізерні (венозний застій, дрібні крововиливи, в рідкісних випадках розриви м'язів і м'язові гематоми).

Симптоми правця

З урахуванням вхідних воріт інфекції розрізняють:

  • травматичний правець;
  • правець, який розвинувся в результаті запальних і деструктивних процесів;
  • криптогенний правець (з нез'ясованими вхідними воротами).

За поширеністю процесу захворювання поділяють на загальний (генералізований) і місцевий правець. Останній спостерігають рідко.

Інкубаційний період варіює від декількох днів до 1 міс, в середньому не перевищуючи 1-2 тижнів. Захворювання починається гостро, лише іноді відзначають продромальний явища у вигляді напруги і посмикування м'язів у місці поранення, нездужання, головного болю, пітливості, дратівливості.

У початковий період правця в частині випадків може проявитися його найбільш рання ознака – тупі болі, що тягнуть в області вхідних воріт інфекції, навіть у вже повністю загоїлися рани. Основні специфічні симптоми, що виникають у цей період, – тризм, сардонічна посмішка », дисфагія і ригідність потиличних м'язів. Ці ознаки з'являються рано і майже одночасно.

Тризм – напруження і судомне скорочення жувальних м'язів, що приводить до утрудненого відкриванню рота.

Тонічні судоми мімічної мускулатури виражаються в «сардонічною усмішці» (risus sardonicus), що додає обличчю хворого своєрідне вираження: зморшкуватий лоб, звужені очні щілини, розтягнуті губи, опущені куточки рота.

Дисфагія (утруднене хворобливе ковтання) обумовлена судорожним спазмом м'язів глотки. Поєднання тризму, «сардонічною усмішки» та дисфагії характерно тільки для правця.

Ригідність потиличних м'язів, зумовлена тонічними судомами скелетної мускулатури, при правці не є менінгеальні симптомом і не поєднується з іншими менінгеальними знаками (симптоми Керніга, Брудзинського та ін.)


Category: Медицина і здоров'я

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply