Що таке менінгіт?

Менінгіт – запалення оболонок головного та спинного мозку, як правило, інфекційного генезу. Менінгіти класифікують по етіології (бактеріальний, вірусний, грибковий і т.д.), характером запального процесу (гнійний, серозний), течією (гострі, підгострі, хронічні), походженням (первинний і вторинний, який виникає на тлі іншого захворювання – отиту, синуситу , черепно-мозкової травми і т. д.).

Клінічна картина менінгіту складають інтенсивна дифузний головний біль, нудота, блювання, сплутаність або пригнічення свідомості аж до коми, лихоманка, нездужання, тахікардія, міалгія і менінгеальний синдром. Менінгеальний синдром включає ригідність шийних м'язів, що перешкоджає пасивного згинання голови, симптом Керніга (неможливість повністю розігнути в колінному суглобі ногу, попередньо зігнуту під прямим кутом в тазостегновому і колінному суглобах), верхній симптом Брудзинського (згинання стегна і гомілки при перевірці ригідності шийних м'язів) і нижній симптом Брудзинського (згинання стегна і гомілки при перевірці симптому Керніга на іншій нозі), загальну гіперестезію (непереносимість яскравого світла, гучних звуків, дотику до шкіри). Менінгеальні симптоми часто можна виявити навіть в комі, проте в перші години захворювання, а також у дітей та осіб похилого віку вони іноді відсутні. У літніх хворих менінгіт може проявлятися поєднанням лихоманки з сплутаністю або наростаючим пригніченням свідомості. З іншого боку, ригідність шийних м'язів у літніх може бути наслідком не менінгіту, а шийного остеохондрозу або паркінсонізму. На відміну від цих станів при менінгіті утруднене лише згинання шиї, але не її ротація або розгинання. У дітей раннього віку визначають симптом підвішування Лессажа (підведений пахви дитина підтискає ноги до живота і закидає голову). У грудних дітей можна виявити вибухне великого джерельця і припинення його пульсації, викликане підвищенням внутрішньочерепного тиску. Крім менінгіту, менінгеальні симптоми («менінгізм») можуть виявлятися при субарахноїдальному крововиливі, внутрішньочерепної гіпертензії, об'ємних ураженнях задньої черепної ямки (гематома або абсцес мозочка), інтоксикаціях, черепно-мозковій травмі, злоякісного нейролептичного синдрому.

Розвитку менінгіту нерідко передує інфекція верхніх дихальних шляхів. Попереднє застосування антибіотиків часто згладжує клініку менінгіту. У хворих з ослабленим імунітетом менінгіт протікає або як легка інфекція з головним болем і помірною лихоманкою, або як швидко наростаюча кома.

Вирішальне значення в діагностиці менінгіту має дослідження ліквору. Небезпека люмбальної пункції пов'язана з можливістю вклинення (див. Внутрішньочерепна гіпертензія). При відсутності застійних дисків зорових нервів або інших ознак різкого підвищення внутрішньочерепного тиску або об'ємного процесу люмбальна пункція обов'язкова при найменшій підозрі на менінгіт. Тиск ліквору при менінгіті зазвичай підвищений. При гнійному менінгіті ліквор каламутний, містить велику кількість нейтрофілів, а загальна кількість клітин (цитоз) перевищує 1000 в 1 мкл. При серозному менінгіті ліквор прозорий і опалесцентний, містить переважно лімфоцити, а цитоз зазвичай становить кілька сотень клітин в 1 мкл. Однак на ранній стадії при гнійному менінгіті цитоз може бути невисоким, з переважанням лімфоцитів, тоді як при серозному менінгіті у цереброспінальній рідині (ЦСР) можуть переважати нейтрофіли, і лише повторна пункція дозволить в цьому випадку уникнути діагностичної помилки.

Вірусні менінгіти можуть починатися з симптомів, властивих відповідної інфекції, тоді як картина менінгіту розвивається пізніше. У цих випадках спостерігається двохвильовому перебіг хвороби. Але менінгіт з перших днів може бути і провідним проявом хвороби. На відміну від гнійних бактеріальних менінгітів, в цьому випадку лихоманка помірна, менінгеальні симптоми з'являються на другий-третій чи п'ятий-сьомий дні з моменту початку захворювання, іноді пізніше. Незважаючи на інтенсивну головний біль і погане самопочуття хворих, менінгеальні симптоми виражені помірно, часто не в повному обсязі, розлади свідомості (виключаючи вірусні менінгоенцефаліти) не характерні. Люмбальна пункція з евакуацією 4-8 мл цереброспінальної рідини приносить хворому виражене полегшення.

Цереброспінальної рідина прозора, кількість клітинних елементів вимірюється десятками або сотнями, більше 90% лейкоцитів складають лімфоцити. (Іноді в перші два дні хвороби можуть переважати нейтрофіли. У цих випадках через один-два дні слід щоб уникнути діагностичної помилки повторити дослідження.) Вміст глюкози підвищений або нормальний, кількість білка може бути як знижений (розведений ліквор), так і незначно підвищений, при посіві цереброспінальної рідина стерильна (асептичний менінгіт). У результаті імунологічних досліджень в цереброспінальній рідині можна виявити антигени вірусів або антитіла, методом ПЛР – наявність вірусної нуклеїнової кислоти. Картина крові в більшості випадків мало характерна.

Туберкульозний менінгіт, який раніше обов'язково закінчувався смертю хворого, в даний час зустрічається частіше, причому в більшості хворих він є першим клінічним проявом туберкульозної інфекції. Нерідко туберкульозний менінгіт протікає атипово, тому при наявності великої кількості ефективних протитуберкульозних препаратів летальність складає 15-25%. Зазвичай хвороба починається з лихоманки. Через кілька днів з'являється головний біль і блювота. Менінгеальні симптоми з'являються на третій – десятий дні хвороби. Досить часто виявляються парези черепних нервів. До кінця другого тижня, іноді пізніше, розвиваються загальномозкові симптоми. При відсутності специфічної терапії хворі гинуть до кінця місяця, але навіть неспецифічна терапія може продовжити життя хворого до 1,5-2 місяців. Важливо підкреслити, що не цілеспрямовано терапія аміноглікозидами, рифампіцином, а також будь-якими іншими антимікробними препаратами може викликати тимчасове поліпшення, що в значній мірі ускладнює діагностику. Цереброспінальної рідина при туберкульозному менінгіті опалесціююча, витікає під високим тиском. Кількість лейкоцитів (переважно лімфоцити) становить від декількох десятків до трьох-чотирьох сотень в 1 мкл. Вміст білка, як правило, підвищено; кількість глюкози – з другої-третьої тижня хвороби – знижено, осадові проби різко позитивні. Мікобактерії туберкульозу в цереброспінальній рідині виявляється дуже рідко. Для підтвердження діагнозу важливе виявлення антигенів збудника ІФА, виявлення легеневого процесу (частіше міліарний туберкульоз).

Гнійні менінгіти. Збудниками зазвичай служать бактерії (гемофільна паличка, пневмокок, менінгокок), які проникають у ЦНС гематогенним шляхом (при септицемії або метастазуванні з інфекційних вогнищ в серці, легенях) або контактним шляхом (при синуситах, мастоидите, остеомиелитах, черепно-мозковій травмі, абсцесі мозку ). Більшість випадків менінгіту, викликаного гемофільної паличкою, виникають у дітей до 6 років, але зрідка зустрічаються і в більш старшому віці, зазвичай на тлі певних чинників (синуситу, пневмонії, середнього отиту, черепно-мозкової травми з ліквореей, цукрового діабету, алкоголізму, спленектомії ).

Менінгіт, що викликається гемофільної палички, частіше спостерігається у дітей до 1 року; може починатися як гостро, так і поступово з лихоманки, катаральних явищ. Менінгеальні симптоми з'являються на другий – п'ятий день хвороби. При цьому у дітей до 1 року найбільш серйозними симптомами можуть вважатися зригування або блювання, невмотивований пронизливий крик, вибухання і припинення пульсації джерельця.

Великі труднощі представляють для діагностики менінгіти у хворих, які отримували лікування антибіотиками в недостатніх для одужання дозах. У цих випадках температура тіла знижується до 37,5 – 38,5 ОС, регресують менінгеальні симптоми, головний біль стає менш інтенсивною, але зберігає завзятий характер, часто залишається нудота, рідше блювота. Через кілька днів у зв'язку з поширенням процесу на шлуночки і речовина мозку настає різке погіршення стану хворих. З'являється загальмозкових і вогнищева неврологічна симптоматика. У цій групі хворих летальність і частота залишкових явищ різко зростають.

Менінгококовий менінгіт (Менінгококова інфекція). У важких випадках менінгококового менінгіту, викликаного з менінгококкеміей, виникає характерна геморагічна висипка. Спочатку висип може бути еритематозний або плямистої, проте потім вона швидко трансформується в петехіальні. Вона часто має вигляд зірчастих різної величини і форми і локалізується на тулубі і нижніх кінцівках (в області сідниць, стегон, гомілок). Петехії можуть бути також на слизових оболонках, кон'юнктиві, іноді на долонях і підошвах. Схожа висип може спостерігатися і при менінгітах, викликаних ентеровірусів, гемофільної паличкою, стафілококом, лістерією, пневмококом, а також при бактеріальному ендокардиті, рикетсіозах, васкулітах.

Пневмококовий менінгіт – найбільш частий варіант менінгіту V чіп старше 30 років. Пневмококовий менінгіт часто розвивається в результаті поширення інфекції з віддалених осередків. Пневмонія виявляється у 25-50% хворих (пневмонії, середнього отиту, мастоидита, синуситу, ендокардиту). Особливо важко інфекція протікає у хворих зі зниженою реактивністю (при алкоголізмі, цукровому діабеті, після спленектомії, мієломної хвороби, на фоні кортикостероїдної терапії, гемодіалізу, цирозу печінки). Пневмокок нерідко служить збудником посттравматичного менінгіту у хворих з переломом основи черепа і ліквореей. Пневмококовий менінгіт протікає важко, частіше викликає пригнічення свідомості та осередкову симтоматики (геміпарез, парез погляду, ураження черепних нервів), епілептичні напади, може рецидивувати і нерідко закінчується летальним результатом.

Рецидивирование бактеріального менінгіту зазвичай викликано анатомічним-дефектом, що порушує ізоляцію субарахноїдального простору і часто є ускладненням черепно-мозкової травми (збудником в цьому випадку часто служить пневмокок), або імунодефіцитом. Для виявлення лікворної фістули проводять дослідження виділень з носа (високий вміст глюкози характерно для ЦСЖ).

Осередкові неврологічні симптоми при менінгітах пов'язані із залученням черепних і спинномозкових нервів, рідше – самого речовини мозку. Особливо часто страждають окорухових нерви, але, як правило, руху очних яблук відновлюються протягом декількох днів або тижнів. Поразка слухового нерва відбувається рідше, але частіше буває необоротним. Запалення або тромбоз судин на підставі черепа можуть призводити до розвитку інсульту. Підвищення ВЧД внаслідок набряку мозку та гідроцефалії супроводжується пригніченням свідомості, наполегливої блювотою, гикавкою, епілептичними припадками, окоруховими порушеннями, артеріальною гіпертензією та брадикардією.

Ускладненням бактеріального менінгіту можуть бути також шок (зазвичай виникає на фоні бактеріємії або менінгококкеміі), порушення згортання крові (від легкої тромбоцитопенії до розгорнутого ДВЗ-синдрому), ендокардит, гнійний артрит, респіраторний дистрес-синдром дорослих. Нерідко ускладненнями бувають пневмонія, тромбоз глибоких вен гомілки, тромбоемболія легеневої артерії, електролітні розлади.

Діагноз. При найменшій підозрі на гнійний менінгіт показана люмбальна пункція. Якщо її проведення не представляється можливим, проводять бактеріологічне дослідження крові, виділень шкірних висипань і починають антибактеріальну терапію. Обов'язкові бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження ліквору з метою виявити збудника і визначити його чутливість до антибіотиків. Обстеження включає забарвлення за Грамом, дослідження на кислотостійкі бактерії, забарвлення тушшю (для виявлення криптококків). Крім того, в ході дослідження необхідно з'ясувати, чи немає вогнищ параменінгеальной інфекції (наприклад, запалення придаткових пазух носа, середнього вуха, мастоидита) або віддалених осередків інфекції (наприклад, пневмонії), а також лікворної фістули.

Лікування. Незалежно від віку лікують хворого на менінгіт в лікарні. Лікування комплексне. Складається з антибіотиків, противірусних препаратів. Можливі, при важких станах реанімаційні процедури. Менінгіт виліковується повністю.

Для профілактики менінгіту в деяких випадках (ослабленим хворим, тим, хто змінює місце проживання, потрапляє в ті місця, де є найбільша вірогідність зараження менінгіт) робиться щеплення. Але, на жаль, проти всіх видом менінгітів щеплень немає. Тому ніхто від захворювання не застрахований на всі 100%. Та й те щеплення, що на сьогодні застосовується – діє не більше 4 років.

А неспецифічної профілактики проти менінгіту типу вітамінів, дотримання особистої гігієни або носіння – неношені головних уборів не існує. Головне вчасно звернути увагу на симптоми хвороби і викликати лікаря.

Після взяття проби ЦСЖ і крові для бактеріологічного дослідження негайно призначають антибіотики. До отримання результатів бактеріологічного дослідження проводять емпіричну антибактеріальну терапію. У новонароджених рекомед комбінацію цефотаксиму та ампіциліну (або ампіциліну і гентаміцину), у дітей старше 2 міс – цефалоспорин III покоління (цефотаксим або цефтріаксоі) або комбінацію ампіциліну і левоміцетину. У дорослих з нормальним імунітетом показано застосування пеніциліну або ампіциліну, однак, беручи до уваги появу штамів пневмококів і менінгококів, стійких до пеніциліну, в останні роки все ширше призначають цефалоспорини III покоління. При алергії до пеніциліну або цефалоспоринів використовують левоміцетин. У літніх осіб, а також у хворих зі зниженим імунітетом доцільна комбінація цефалоспорину III покоління з ампіциліном. При алергії до пеніцилінів замість них в цьому випадку парентерально вводять триметоприм-сульфаметоксазол (бісептол).

Після отримання результатів бактеріологічного дослідження ЦСЖ антибіотик може бути змінений з урахуванням чутливості виділеного штаму і клінічного ефекту. Всі препарати доцільно вводити внутрішньовенно, дози зазначені в таблиці. Внутрішньом'язове введення допускається в неважких випадках.

Зазвичай значного поліпшення і нормалізації температури вдається домогтися протягом перших двох діб. Після нормалізації температури антибактеріальну терапію слід продовжувати 10-14 днів. При параменінгеальной інфекції, а також при менінгіті, викликаному грамнегативними бактеріями і лістерією, тривалість лікування повинна бути збільшена до 3-4 тижнів. Перед скасуванням антибіотиків, щоб переконатися в санації ЦСЖ, проводять контрольну пункцію. Антибіотики відміняють, якщо ЦСЖ стерильна, містить менше 100 клітин, з яких лімфоцити складають не менше 75%. Якщо лихоманка зберігається, незважаючи на антибактеріальну терапію, більше 2-5 днів або виникла знову, то слід подумати про можливість ускладнень, неадекватності терапії, флебіті, метастатичної інфекції (септичного артриту, перикардиту, ендокардиту і т. д.) або токсичній дії антибіотиків. У відсутність ефекту повторне дослідження ЦСЖ слід провести через 24-48 ч.

Джерела інформації:

  • medinfa.ru – що таке менінгіт?
  • zabolevaniya.ru – Довідник захворювань. Менінгіт.

Category: Медицина і здоров'я

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply