Що таке інфаркт міокарда?

Інфаркт міокарда – одна з клінічних форм ішемічної хвороби серця, що протікає з розвитком ішемічного некрозу ділянки міокарду, обумовленого абсолютною або відносною недостатністю його кровопостачання.

Класифікація (скорочена)

За стадіями розвитку:

  • Найгостріше період
  • Гострий період
  • Підгострий період
  • Період рубцювання

За обсягом ураження:

  • Великовогнищевий (проникаючий), з патологічним зубцем Q на ЕКГ
  • Дрібновогнищевий (непроникаючий), без зубця Q

З анатомії поразки:

  • Трансмуральний
  • Інтрамуральний
  • Субендокардіальний
  • Субепікардіальний

Етіологія

Інфаркт міокарда розвивається в результаті обтурації просвіту судини кровоснабжающие міокард (коронарна артерія). Причинами можуть стати (за частотою зустрічальності):

  • Атеросклероз коронарних артерій (тромбоз, обтурація бляшкою) 93-98%
  • Хірургічна обтурація (перев'язка артерії або диссекция при ангіопластиці)
  • Емболізація коронарної артерії (тромбоз при коагулопатії, жирова емболія т. д.)

Окремо виділяють інфаркт при вадах серця (аномальне відходження коронарних артерій від легеневого стовбура).

Патогенез

Розрізняють стадії:

  • Ішемії
  • Пошкодження (некробіоза)
  • Некрозу
  • Рубцювання

Ішемія може бути предиктором інфаркту і тривати як завгодно довго. При вичерпання компенсаторних механізмів говорять про пошкодження, коли страждає метаболізм і функція міокарда, проте зміни носять оборотний характер. Стадія пошкодження триває від 4 до 7 годин. Некроз характеризується необоротністю пошкодження. Через 1-2 тижні після інфаркту некротичний ділянку починає заміщатися рубцевої тканиною. Остаточне формування рубця відбувається через 1-2 місяці.

Клінічні прояви

Основний клінічний ознака – інтенсивний біль за грудиною (ангіозная біль). Однак больові відчуття можуть носити варіабельний характер. Пацієнт може скаржитися на відчуття дискомфорту в грудях, болі в животі, горлі, руці, лопатці і т. п. Нерідко захворювання має безбольовой характер. У 20-30% випадків при великовогнищевий ураженнях розвиваються ознаки серцевої недостатності. Пацієнти відзначають задишку, непродуктивний кашель. Нерідко зустрічаються аритмії. Як правило це різні форми екстрасистолій або фібриляція передсердь.

Атипові форми інфаркту міокарда

У деяких випадках симптоми інфаркту міокарда можуть носити атиповий характер. Така клінічна картина ускладнює діагностику інфаркту міокарда. Розрізняють такі атипові форми інфаркту міокарда:

  • Абдомінальна форма – симптоми інфаркту представлені болями у верхній частині живота, гикавкою, здуттям живота, нудотою, блювотою. В даному випадку симптоми інфаркту можуть нагадувати симптоми гострого панкреатиту.
  • Астматична форма – симптоми інфаркту представлені наростаючою задишкою. Симптоми інфаркту нагадують симптоми нападу бронхіальної астми.
  • Атиповий больовий синдром при інфаркті може бути представлений болями локалізованими не в грудях, а в руці, плечі, нижньої щелепи, здухвинній ямці.
  • Безболісна форма інфаркту спостерігається рідко. Такий розвиток інфаркту найбільш характерно для хворих на цукровий діабет, у яких порушення чутливості є одним з проявів хвороби (діабету).
  • Церебральна форма – симптоми інфаркту представлені запамороченнями, порушеннями свідомості, неврологічними симптомами.

Діагностика

Рання:

  • Електрокардіографія
  • Ехокардіографія
  • Аналіз крові на кардіотропну ферменти (MB-КФК, АСТ, ЛДГ1, тропонін)

Відстрочені:

  • Коронарографія
  • Сцинтиграфія міокарда

Ускладнення

ранні:

  • гостра серцева недостатність
  • кардіогенний шок
  • порушення ритму і провідності
  • тромбоемболічні ускладнення
  • розрив міокарда з розвитком тампонади серця
  • перикардит

пізні:

  • постінфарктний синдром (синдром Дресслера)
  • тромбоемболічні ускладнення
  • хронічна серцева недостатність
  • аневризма серця
  • смерть

Лікування

Ранній період

Лікування на ранніх етапах при можливості зводиться до екстреної реваскуляризації міокарда (тромболізис, ангіопластика коронарних артерій, АКШ). При вираженій серцевій недостатності в умовах клініки можлива постановка внутрішньоаортальної балонної контрпульсації.

Фармакотерапія

Медикаментозна терапія включає 4 групи препаратів:

  • нітрати
  • антиагреганти (ацетилсаліцилова кислота + клопідрогела
  • морфін
  • β-блокатори
  • тромболітики – стрептокіназа, металізе
  • антикоагулянти

При необхідності підбір антиаритмічної терапії. У віддаленому періоді лікування направлено на зниження вираженості недостатності кровообігу, а також профілактику повторного розвитку інфаркту міокарда.

Джерела та додаткова інформація:

  • ru.wikipedia.org – Гострий інфаркт міокарда, стаття у Вікіпедії
  • medinfo.com.ua – Медичний портал про інфаркт міокарда
  • bibliotecar.ru – Енциклопедія традиційної і нетрадиційної медицини
  • huatuocenter.com – Інфаркт. Як його уникнути?
  • eurodoctor.ru – Поради кардіолога
  • herbalist.ru – Інфаркт міокарда і фітотерапія

Category: Медицина і здоров'я

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply