Що таке фібриляція серця?

Фібриляція шлуночків серця – (fibrillatio ventriculorum cordis; Пізньолат. fibrillatio швидкі скорочення м'язових волокон; синонім мерехтіння шлуночків) розрізнені та різноспрямовані скорочення окремих пучків волокон міокарда, які призводять до повної дезорганізації роботи серця і викликають практично негайне припинення ефективної гемодинаміки – зупинку кровообігу. Фібриляція шлуночків серця є головною причиною раптової смерті при гострій коронарній недостатності, інфаркті міокарда, може виникнути при утопленні в прісній воді, ураженні електричним струмом, гіпотермії. Вона часто з'являється при інтоксикації серцевими глікозидами, на фоні важких ендокринних розладів, порушень електролітного балансу і кислотно-лужної рівноваги (гіпо-і гіперкаліємії, гіперкальціємії, ацидозі та ін) при гіпоксії та ін Деякі лікарські препарати, особливо симпатоміметики (адреналін, норадреналін , алупент, ізадрін), а також протіворітміческіе засоби (хінідин, пропранолол, мексилетин і ін) можуть провокувати розвиток фібриляції. Крім того, вона може бути проявом термінальних порушень при важких захворюваннях серця та інших органів.

Виникнення фібриляції шлуночків серця пояснюють ектопічним освітою імпульсів і (або) механізмом повторного входу (re-entry) – Утворенням зон функціональних блокад у провідній системі серця і зворотним проходженням збудження через ці зони. Фібриляція супроводжується появою на ЕКГ частих безперервних осциляцій, вид яких змінюється в міру наростання гіпоксії міокарда.

До провісників фібриляції шлуночків серця, які відіграють роль пускового чинника, відносять ранні, спарені, полігонні шлуночкові екстрасистоли, шлуночкову тахікардію. Особливими префібрілляторнимі формами шлуночкової тахікардії є: 1) альтернирующая; 2) двонаправлена (при інтоксикації дигіталісом); 3) поліморфна – двонаправлена веретеноподібна при вродженому і набутому синдромі подовженого інтервалу Q-Т; 4) поліморфна шлуночкова тахікардія при нормальній тривалості інтервалу Q-Т.

По відображенню на ЕКГ виділяють 5 стадій фібриляції:

I стадія тривалістю 20-30 с характеризується правильним ритмом і відносно високою частотою фібрилярних осциляцій, що утворюють характерні фігури «веретен» (частота осциляцій може перевищувати 400 в 1 хв);

II стадія визначається по зникненню «веретен» і безладного характер) угруповання ритмічних осциляції (тривалість стадії 20-40 с);

III стадія характеризується відсутністю частих ритмічних осциляції і наявністю сінусоподобних осциляцій подвоєною частоти (тривалість стадії 2-3 хв);

В IV стадії впорядковані коливання зникають

V стадія являє собою низькоамплітудних аритмічні фібрилярні осциляції.

Якщо у пацієнта відсутні пульс та дихання, то слід негайно провести «сліпу» дефібриляцію. Все інше – відновлення прохідності дихальних шляхів, штучна вентиляція легень, масаж серця має другорядне значення і навіть спочатку може грати негативну роль. Успіх дефібриляції зменшується з кожною наступною хвилиною. Рекомендується серія швидких розрядів підвищується інтенсивності (200, 300, 360 Дж), тим більше, якщо фібриляція шлуночків виявлена на моніторі. Завданням кардіоверсії є усунення хаотичної активності міокарда, щоб відновити активність власного водія ритму. "Сліпа" кардіоверсія не завдасть шкоди дорослим пацієнтам з брадикардією та асистолией, але принесе користь при фібриляції шлуночків або шлуночкової тахікардії. Якщо немає готового дефібрилятора, то можна скористатися прекордіальним ударом, але відновлення синусового ритму відбувається рідко (менше 10% випадків). У дітей частою причиною смерті є зупинка дихання, тому "сліпа" електроімпульсна терапія у них без аналізу ритму не рекомендується. Введення адреналіну після відновлення самостійного ритму може підвищити судинний тонус, поліпшити перфузію головного мозку і серця.

Якщо фібриляція шлуночків зберігається, то проводяться основні реанімаційні заходи, включаючи штучну вентиляцію легенів, непрямий масаж серця, катетеризацію вени, інтубацію трахеї і кардіомоніторинг.

Вводиться адреналін – 1 мг в розведенні 1:1000 або (краще) 1:10 000 внутрішньовенно (1 і 10 мл відповідно). Ця доза повторюється кожні 3-5 хвилин. При відсутності вени адреналін вводиться ендотрахеальної в дозі 2-2,5 мг. При відсутності ефекту від стандартних доз цього лікарського препарату застосовуються проміжні (від 1 до 5 мг) або високі (0,1 мг / кг, приблизно 7 мг) його дози. Застосування невиправдано високих доз адренергічних лікарських препаратів може завдати шкоди через збільшення потреби міокарда в кисні.

Якщо фібриляція шлуночків зберігається, знову проводиться дефибрилляция (360 Дж) і застосовуються антіфібрілляторние лікарські препарати, кращим з яких є Лідокаїн. Первісна доза 1,5 мг / кг (75-100 мг) вводиться внутрішньовенно струминно. Одночасно починається інфузія лідокаїну в підтримуючій дозі 2 мг / кг. При відновленні серцевого ритму і гемодинаміки продовжується внутрішньовенне введення лідокаїну зі швидкістю 2 мг / хвилину або повторюються струменеві введення його не рідше ніж через кожні 10 хвилин.

Якщо фібриляція шлуночків не припиняється, тривають основні реанімаційні заходи і знову проводиться дефибрилляция (360 Дж). Успіх дефібриляції залежить від амплітуди фібриляції шлуночків.

При мелковолновой фібриляції успішне відновлення ритму спостерігається приблизно у 5% випадків, причому результатом найчастіше буває асистолія.

При крупноволновой фібриляції відновлення власного ритму досягається приблизно в 30% випадків, причому результатом може бути суправентрикулярна тахікардія або синусовий ритм.

Нерідко рефрактерна фібриляція шлуночків пов'язана з порушеннями техніки серцево-легеневої реанімації, метаболічними зрушеннями (гіперкаліємія, гіпомагніємія, ацидоз), тампонадою серця або клапанним пневмотораксом. Перш за все, необхідно переконатися в адекватної оксигенації та вентиляції шляхом аускультації і негайного взяття аналізів артеріальної крові. Необхідно перевірити роботу дефібрилятора, правильність накладення електродів. Також необхідно зменшити глибокий ацидоз поліпшенням циркуляції та вентиляції. Потрібно бути обережним з введенням бікарбонату натрію: рН> 7,5 також може бути причиною стійкості серця до дефібриляції.

Якщо після дефібриляції виникла брадикардія, яка потім переходить у фібриляцію, показані введення адреналіну, атропіну або застосуванням електрокардіостимуляції. Якщо дефибрилляция відновлює будь-який вид тахікардії, яка переходить знову в фібриляцію, слід припустити можливість надлишкової катехоламінова стимуляції і зменшити швидкість введення адренергічних лікарських препаратів. При цьому показано введення лідокаїну, прокаїнаміду або бретиліум.

Гіпокаліємія – часта причина стійкої фібриляції шлуночків. Вона виявляється у 1/3 пацієнтів після раптової смерті. У цій відчайдушній ситуації показано швидке, але в теж час обережне введення до 40 ммоль К +. Гіпомагніємія також може призводити до стійкої фібриляції шлуночків, але визначити рівень Mg2 + у крові під час реанімації практично неможливо. Показано емпіричне введення MgSO4 (1-2 г внутрішньовенно протягом 1-2 хвилин).

Гіпомагніємія є причиною як гіпокаліємії, так і гіпокальціємії, тому при наявності цих відхилень слід подумати про гіпомагніємії та можливі наслідки.
Якщо фібриляція шлуночків на якомусь етапі усунена, то необхідно негайно розпочати інфузію лідокаїну для попередження повторної фібриляції шлуночків в дозі близько 2 мг / хвилину, оцінити стан гемодинаміки і ритм серця.

Джерела інформації:

ru.wikipedia.org – Фібриляція – Вікіпедія

thedoktor.ru – Фібриляція

cyclopedia.ru – Фібриляція шлуночків серця

mmu2.ru – Фібриляція шлуночків

fireaid.megaobzor.com – Тахікардія: фібриляція передсердь


Category: Медицина і здоров'я

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply