Природжений токсоплазмоз – лікування

prirodzhenij toksoplazmoz likuvannja 1 Природжений токсоплазмоз   лікування

Природжений токсоплазмоз

Природжений токсоплазмоз розвивається при трансплацентарному зараженні Toxoplasma gondii. Клінічні прояви, якщо вони є, включають недоношеність, затримку внутрішньоутробного розвитку, жовтяницю, гепато-спленомегалія, міокардит, пневмоніт, висип, хоріоретиніт, гідроцефалію, внутрішньочерепні кальцинати. Рекомендує застосовувати водний пеніцилін G 50 000 ОД / кг внутрішньовенно через 12 годин в перші 7 днів життя і через 8 годин далі до загального курсу в 10 днів, або пеніцилін G на Прокаїн 50 000 ОД / кг внутрішньом'язово один раз на добу протягом 10 днів . Ця схема також використовується у дітей, у яких сифіліс вважають ймовірним, якщо мати не отримувала лікування або невідомо, чи отримувала вона лікування, якщо лікування було призначено за 4 тижні або менше до пологів, або лікування не було адекватним.

Діти з імовірним сифілісом, чиї матері отримали адекватне лікування, при хорошому стані клінічно можуть отримати одноразове введення бензілпе-ніцілліна 50 000 ОД / кг внутрішньом'язово. Якщо є можливість регулярного контролю за станом дитини, деякі лікарі замість цього проводять нетрепо-трохи діагностику щомісяця протягом 3 місяців, а потім в 6 місяців і лікують повним курсом антибіотиків, якщо титр наростає чи залишається позитивним у 6 місяців.

Діти після півроку і старше з вперше діагностованим вродженим сифілісом. До початку лікування слід досліджувати ліквор. CDC рекомендує, що будь-якої дитини з пізнім вродженим сифілісом слід лікувати водним кристалічним пеніциліном G 50 000-75 000 ОД / кг внутрішньовенно через 4-6 годин протягом 10 днів. Багато пацієнтів не повертаються до серонегативном, однак у них відзначається зниження титру реагінових антитіл в 4 рази. Інтерстицію-альний кератит зазвичай лікують глюкокор-тікоіди і атропіном в краплях під контролем офтальмолога. У пацієнтів з нею-росенсорной приглухуватістю ефект може бути отриманий при призначенні пеніциліну і глюкокортикоїдів, наприклад преднізолон по 0,5 мг / кг всередину один раз на день протягом тижня, потім по 0,3 мг / кг один раз на день у протягом 4 тижнів, після чого доза поступово знижується за 2-3 місяці. і реакція прямої аглютинації. Гостру інфекцію у матері можна припустити при сероконверсії або наростанні титрів у 4 і більше разів між гострим періодом і періодом реконва-лесценціі. Материнські антитіла типу IgG можуть виявлятися у дитини протягом всього першого року життя. ПЛР аналіз ліквору і амніотичної рідини може вважатися кращим методом. Методи виділення збудника включають зараження мишей і виділення на тканинній культурі.

При підозрі на вроджений токсоплазмоз слід провести серологічне дослідження, МРТ або КТ головного мозку, аналіз спинномозкової рідини, ретельне офтальмологічне обстеження. Зміни ліквору включають ксантохромія, плеоцитоз і збільшений вміст білка. Плаценту досліджують для виявлення характерних ознак токсоплазмозу. Неспецифічні лабораторні дані включають тромбоцитопенію, лімфоцитоз, моноцитоз, еозинофілію і підвищення трансаміназ.

Прогноз і лікування вродженого токсоплазмозу

У деяких відзначається фульмінант-ве протягом з раннім смертельним результатом, в той час як у інших розвиваються віддалені неврологічні наслідки. Іноді неврологічні прояви з'являються через роки у дітей, які при народженні здавалися здоровими. Відповідно діти з вродженим токсоплазмозом повинні регулярно обстежуватися після періоду новонародженого.

Окремі дослідження дані висловлюють припущення про те, що лікування інфікованих жінок під час вагітності може бути сприятливо для плоду. Спіраміцин застосовувався для запобігання трансплацен тарного інфікування. Піриметамін і сульфаніламіди застосовувалися на більш пізніх термінах вагітності для лікування інфікованого плоду.

Лікування новонароджених з маніфестних і асимптоматического токсоплазма-зом може поліпшити результат. Тому рекомендують лікування піріметаміном, сульфадіазин і лейковорин. Після перших 6 місяців лікування сульфадіазин і лейковорин продовжують давати як колись, а піриметамін призначають менш часто. Все лікування повинно проводитися під наглядом фахівця. Застосування глюко-кортикоидов спірно і повинно визначатися для кожного конкретного випадку індивідуально.

Профілактика вродженого токсоплазмозу

Вагітним жінкам слід уникати контактів з котячими туалетами та інших місць з високою контамінацією котячими фекаліями. М'ясо має бути ретельно приготовлено перед вживанням, а руки повинні бути ретельно вимиті після контакту з сирим м'ясом або немитими продуктами. Жінки при високому ризику первинного інфікування повинні проходити скринінг під час вагітності. При інфікуванні між 1-м і 2-м триместрами жінка повинна бути проконсультована для оцінки можливого лікування.


Category: Справочник медицинских заболеваний

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply