Природжений сифіліс – симптоми та ознаки, лікування вродженого сифілісу у дітей та профілактика. Пізній вроджений сифіліс

prirodzhenij sifilis simptomi ta oznaki likuvannja 1 Природжений сифіліс   симптоми та ознаки, лікування вродженого сифілісу у дітей та профілактика.  Пізній вроджений сифіліс

Природжений сифіліс у дітей

Ранній вроджений сифіліс. Діагноз зазвичай підозрюють на підставі результатів серологічного дослідження у матері, яке рутинно проводиться на ранніх термінах вагітності, часто в 3-му триместрі і під час пологів. Слід ретельно обстежити новонароджених від матерів з позитивними результатами дослідження на сифіліс, провести темнопольного мікроскопію будь-яких уражень шкіри і слизових, а також кількісну нетрепонемних діагностику; пуповинна кров не використовується для проведення серологічних тестів, так як результати менш чутливі і неспецифічні.

Загальний ризик трансплацентарного інфікування плода становить близько 60-80%. Зазвичай зараження відбувається при нелікованому первинному або вторинному сифілісі у матері, при латентному і третинному сифілісі зараження зазвичай не відбувається. Як і у дорослих, вроджений сифіліс має ранні, латентні та пізні прояви.

Симптоми і ознаки вродженого сифілісу

У багатьох пацієнтів перебіг захворювання асимптоматичне, і хвороба не діагностують протягом життя.

Ранній вроджений сифіліс у дітей  проявляється характерними бульозні висипаннями або плямистої, мідно-червоним висипом на долонях і ступнях, папульозний висипом навколо носа і рота і в області промежини. Часто відзначаються генералізована лімфаденопатія і гепатоспленомегалія. У дитини може відзначатися гіпотрофія з характерним зовнішнім виглядом «дідка», з тріщинами навколо рота і слизової-гній-ним або геморагічним виділеннями з носа, що призводить до утруднення носового дихання. У деяких дітей розвиваються менінгіт, хоріоїдит, темнопольної або флюоресцентной мікроскопії. Дітям з клінічними проявами захворювання або позитивними серологічними тестами також слід виконати люмбальную пункцію з визначенням цитоза, VDRL і білка в лікворі; загальний аналіз крові; біохімічний аналіз крові для визначення функції печінки; рентгенографію довгих трубчастих кісток.

Діагноз підтверджується мікроскопічної візуалізацією спірохету дитини або в плаценті. Діагноз, що грунтується на серологічному обстеженні новонародженого, ускладнюється можливістю трансплацентарного надходження материнських IgG до дитини, що може привести до позитивного результату в відсутність інфекції; в той же час, титр у дитини вище, ніж у матері, більш ніж в 4 рази, зазвичай не буває наслідком пасивного надходження антитіл через плаценту, і діагноз може вважатися підтвердженим або високо ймовірним. Якщо інфікування матері відбулося в пізні терміни вагітності, зараження може відбуватися до утворення антитіл. Тому у новонароджених з низьким титром антитіл, але з типовими клінічними проявами, сифіліс також вважають високо ймовірним. У новонароджених без клінічних проявів і низьким або негативним титром при серологічне дослідження сифіліс вважають ймовірним; подальша тактика залежить від багатьох факторів з боку матері і дитини. Значення флюоресцентного дослідження для визначення протівотрепо-трохи IgM, які не проходять через плаценту, спірно, однак це дослідження використовувалося для виявлення інфекції у новонароджених.

Пізній вроджений сифіліс

Діагноз грунтується на анамнезі, характерних клінічних ознаках і позитивних серологічних тестах. Тріада Гатчінсона – інтерстиціальний кератит, зуби Гатчінсона і глухота внаслідок ураження 8-ї пари черепних нервів – є діагностичної. Іноді стандартні серологічні тести на сифіліс і реакція іммобілізації трепонем негативні, однак реакція імунофлюоресценції зазвичай позитивна. Про це діагнозі слід думати у випадках незрозумілою глухоти, прогресуючої розумової відсталості або кератиту.

Подальша тактика. Всім Сероп-зітівним немовлятам, а також дітям від серопозитивних матерів слід визначати титри VDRL або RPR через 2-3 місяці до тих пір, поки тест не буде негативним або титр не знизиться в 4 рази. У неінфікованих і успішно лікувалися дітей титри в нетрепонемнихтестах зазвичай негативні до 6 місяців. Пасивно отримані антитіла можуть виявлятися довше, можливо, до 15 місяців.

Якщо VDRL або RPR залишаються позитивними більше 6-12 місяців або титр наростає, дитину слід обстежити.

Лікування вродженого сифілісу у дітей

Вагітні жінки з ранніми стадіями сифілісу отримують 2 дози бензилпеніциліну G. При пізніх стадіях сифілісу чи при нейросифилисе слід вибрати відповідний режим як для невагітних пацієнток. Іноді після такого лікування розвивається важка реакція Яриша-Херксхаймера, що призводить до спонтанного аборту. При алергії до пеніциліну можна провести десенсибілізацію з подальшим лікуванням пеніциліном. RPR і VDRL стають негативними до 3-го місяця після адекватного лікування у більшості пацієнтів і до 6-го місяця практично у всіх пацієнтів. Тетрациклін протипоказаний.

Ранній вроджений сифіліс. У підтверджених або високо ймовірних випадках керівництво CDC в цих випадках ретельно не досліджувалося.) Контакти мають бути обмежені, пацієнти повинні знаходитися під тривалим спостереженням.

Профілактика вродженого сифілісу

Вагітні жінки повинні бути рутинно обстежені на сифіліс, а також повторно обстежені, якщо вони заражаються захворюванням, що передається статевим шляхом, під час вагітності. У 99% випадків адекватне лікування під час вагітності виліковує і мати, і її плід. У той же час у деяких випадках лікування на пізніх термінах вагітності може призвести до елімінації інфекції, однак не всіх симптомів сифілісу, які проявляться після народження.

Якщо у дитини діагностують вроджений сифіліс, інші члени сім'ї повинні регулярно обстежуватися для виявлення фізикальних і серологічних ознак захворювання. Повторне лікування матері при наступних вагітностях необхідно тільки в тому випадку, якщо результати серологічного дослідження залишаються позитивними. Жінки, які залишаються се-ропозітівнимі після адекватного лікування, могли реінфіціроваться, і повинні пройти повторний курс лікування. Якщо вагітна жінка без симптомів захворювання серонегативном, але мала статевий контакт з пацієнтом, у якого діагностовано сифіліс, вона повинна пройти курс лікування, оскільки існує 25-50% вірогідність того, що вона заразилася сифілісом.


Category: Справочник медицинских заболеваний

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply