Які показання до кесаревого розтину?

Кесарів розтин (лат. caesarea «королівський» і sectio «розріз») – проведення пологів за допомогою порожнинної операції, при якій новонароджений витягується через розріз черевної стінки матки. Раніше кесаревий розтин проводився тільки за медичними показаннями, але зараз все частіше операція проводиться за бажанням породіллі.

Трохи з історії кесаревого розтину

Перше достовірне кесарів розтин на живій жінці було вироблено в 1610 році хірургом Траутман (I. Trautmann) З Віттенберга. Дитина дістали живим, а мати померла через 4 тижні (причина смерті не пов'язана з операцією). У Росії перше кесарів розтин було зроблено в 1756 році І. Еразмус. Одним з перших в Росії кесарів розтин став практикувати хірург Е. Х. Ікавітц.

У 2000 році мексиканка Інес Рамірес Перес зробила кесарів розтин сама собі.

До, під час і після операції

До операції попередньо голять лобок і вставляють катетер в сечовий міхур, щоб згодом уникнути проблем з нирками. Після проведення анестезії жінку укладають на операційний стіл і відгороджують верхню частину тулуба ширмою.

Під час операції лікар робить два розрізи: перший розріз – черевної стінки (шкіри, жиру і сполучних тканин), другий – матки. (Черевні м'язи не розрізають; вони розсуваються в сторони, що дозволяє їм легше заліковує). Обидва розрізу можуть бути вертикальними або горизонтальними (поперечними) або один може бути вертикальним, інший – горизонтальним. Наприклад, розріз шкіри може бути горизонтальним, а матки – вертикальним. Важливо для подальших пологів знати, який розріз матки був раніше, тому потрібно запитати у лікаря і записати собі.

Cуществует два типи розрізів шкіри для кесаревого розтину. Поперечний розріз (або розріз бікіні) застосовується більш часто; він робиться горизонтально трохи вище лобкової кістки. Розріз по середній лінії виконується вертикально між пупком і лобкової кісткою. Такий розріз дозволяє швидко витягнути плід в надзвичайних обставинах і може бути кращий в деяких інших випадках (наприклад, при ожирінні матері).

Cуществует три типи розрізів матки. Класичний розріз робиться вертикально у верхній частині матки. В даний час він робиться рідко, крім випадків загрози життю плода, передлежання плаценти і поперечного положення плоду. Після класичного розрізу пологи через природні шляхи зазвичай не рекомендуються.

Найбільш часто зараз практикується нижній поперечний розріз матки. Він пов'язаний з меншою крововтратою і меншим ризиком післяпологової інфекції, але вимагає більшого часу, ніж класичний розріз. Наступні пологи можуть відбуватися через природні родові шляхи, оскільки цей розріз заростає добре і залишає міцний рубець.

Вертикальний розріз нижнього сегмента матки виконується лише, коли нижня частина матки нерозвинена або занадто тонка для поперечного розрізу (як у випадку деяких передчасних пологів).

Щоб стримати кровотечу з розрізів, лікар перев'язує або припікає кінці перерізаних кровоносних судин. Потім лікар відсмоктує навколоплідні води з матки, витягує дитину, швидко показує його породіллі і передає на руки медсестрі. Потім лікар вручну відділяє і видаляє плаценту. У цей момент можна відчути деякий тиск. Медсестра прочищає рот і ніс дитини, щоб як і у випадку пологів через природні шляхи, видалити рідину і слиз. Дитини витирають, оцінюють за шкалою Апгар, оглядають і надають необхідну медичну допомогу.

Після вилучення дитини і плаценти лікар інспектує матку і починає відновлення. Розрізи матки та черевної стінки зашиваються розчинної хірургічної ниткою. Шкіра з'єднується розчинній або нерозчинної ниткою, затискачами або дужками, які віддаляються перед випискою з лікарні.

Зашивання займає зазвичай близько 30-45 хвилин. Поверх розрізів накладається пов'язка. Потім для скорочення матки внутрішньовенно вводиться питоцина. Якщо операції проводилася під місцевою анестезією, до цього часу вас буде мутити і з'явиться нудота. Можлива також тремтіння по всьому тілу. Не зовсім ясно, звідки така реакція, але все проходить приблизно за годину. Можуть дати медикаменти, від яких породілля буде дрімати або зануриться в сон на весь цей період. Потрібно запитати заздалегідь про ці медикаментах. Можна відмовитися від них при бажанні. Теплі ковдри допоможуть зменшити тремтіння. Якщо застосовувався загальний наркоз, породілля буде без свідомості ще протягом години або більше після операції.

Якщо партнер породіллі знаходиться в операційній і стан дитини хороше, він зможе потримати малюка, а потім і обидва зможуть побачити і помацати його. В іншому випадку дитина буде переведений в палату для новонароджених, і щасливі батьки побачать його пізніше. Якщо дитина добре дихає і в цілому здоровий, його можуть приносити в післяопераційну палату, щоб його могли потримати, поняньчити і погодувати його грудьми. Медсестри будуть уважно спостерігати дитини протягом декількох годин або днів, особливо при проблемах із диханням, підтриманням температури тіла або підозри на інші проблеми.

В післяопераційній палаті медсестра перевірить ваш артеріальний тиск, стан швів, щільність матки і витікання лохий на підкладку. За породіллею будуть спостерігати до кінця дії анестезії (від двох до чотирьох годин).

Якщо породіллі робилася спинномозкова анестезія, може з'явитися спінальна головний біль при піднятті голови. У цьому випадку їй порадять полежати 8-12 годин або зроблять кров'яну пломбу. Якщо операція проводилася під загальним наркозом, горло і шия можуть хворіти кілька днів через вводити туди трубки, по якій подавався наркоз.

Показання до кесаревого розтину

Кесарів розтин може бути необхідно у будь-якому з наступних випадків:

Черепно-тазова диспропорція

Голова дитини надто велика, а таз матері надто вузьке або комбінація того й іншого. Черепно-тазова диспропорція рідко піддається діагностиці (хоча її можна підозрювати) до початку пологів, оскільки навіть в разі великої голови дитини і порівняно невеликого таза матері голова трохи стискається, а тазовий суглоб розсувається під час пологів. Якщо минуло достатньо часу і сутички були сильні, але прогресу пологів немає, може бути поставлений діагноз черепно-тазової диспропорції. Іноді важко відрізнити цей випадок від невдалого членорасположенія плоду.

Невдале передлежання або членорасположеніе


Дитина розташований в матці невдало для пологів через природні шляхи. Прикладами можуть бути поперечне положення плоду (дитина лежить горизонтально), деякі типи сідничної передлежання (повне або ножне), лицьове і лобове передлежання, стійке заднезатилочное передлежання або асінклітізм (голова дитини повернена так, що не потрапляє у вхід тазу). Докладніше в статті про важких передлежаннях.


Відсутність прогресу (або тривалі пологи)

Сутички недостатньо сильні або немає прогресу в розкритті шийки матки і опущенні плода навіть після спроб розслабити матку або стимулювати більш сильні скорочення. Такий діагноз не може бути поставлений до настання активної фази пологів (після 5 сантиметрів розкриття), оскільки нормальна латентна фаза часто тягнеться дуже довго.


Хвороба плоду


Специфічні зміни пульсу плода, виявлені при прослуховуванні або за допомогою приладів електронного моніторингу, можуть вказувати на проблеми з дитиною. Ці зміни показують, що дитина економить кисень, коли постачання їм обмежене (наприклад, при переміщенні пуповини або зменшенні притоку крові до плаценти. Наступні тести – стимуляція голівки або аналіз крові – покажуть, чи добре компенсований дитина або почав страждати від нестачі кисню. Якщо дитина не здатний більше справлятися з браком кисню, необхідно кесарів розтин.

Основна небезпека нестачі кисню полягає в тому, що він (недолік) може викликати ураження мозку (церебральний параліч, уповільнене розумовий розвиток, епілепсію). Хоча ураження мозку можливо і під час пологів, численні дослідження показують, що воно частіше відбувається ще до початку пологів, під час вагітності. Ураження мозку не піддається виявленню, поки плід знаходиться в захисному оточенні матки. Це може проявитися тільки після початку пологів, коли через стрес спостерігаються порушення пульсу плода, або після народження дитини, коли з'являються ознаки неврологічних порушень. Кесарів розтин не може ні запобігти, ні вилікувати вже виниклі порушення, хоча може позбавити таких малюків від родового стресу, до якого вони не готові.


Випадання пуповини

Коли пуповина опускається в шийку матки до дитини, тіло дитини може затиснути пуповину, катастрофічно зменшуючи надходження кисню, і необхідно негайне кесарів розтин.

Передлежання плаценти


Плацента перекриває (повністю або частково) шийку матки. Коли шийка матки розкривається, плацента відокремлюється від стінки матки, викликаючи безболісне кровотечу у матері і позбавляючи дитину кисню. Передлежання плаценти зустрічається приблизно один раз на 200 вагітностей. Це стан, коли плацента імплантована (хоча б частково) до шийки матки. Найбільш характерний симптом – вагінальні кровотечі, найчастіше після семи місячний вагітності. Кровотечі, зазвичай перемежовуються, не супроводжуються болем. Лікування може включати постільний режим, постійне медичне наблюдніе за матір'ю і плодом і кесарів розтин.

Відшарування плаценти

Плацента передчасно відокремлюється від стінки матки. Це може викликати кровотечу з піхви або приховану кровотечу і постійний біль у животі. Відшарування зменшує постачання плода киснем і, в залежності від ступеня відшарування, може знадобитися кесарів розтин. Відшарування трапляється найчастіше протягом третього триместру або під час пологів. Хоча це іноді трапляється без видимих причин, більший ризик у жінок з високим артеріальним тиском або курящих і багато п'ють. Якщо кровотеча невелика, сутички тривають і серцебиття плода залишається в нормі, лікарі зазвичай допускають нормальне продовження пологів. В іншому випадку проводиться кесарів розтин.

Загроза розриву матки


Ця ситуація виникає або при повторних пологах, якщо перші проводили за допомогою кесаревого розтину, або після інших порожнинних операцій на матці, після яких залишився рубець. При нормальному загоєнні стінки матки м'язовою тканиною розрив матки не загрожує. Але буває так, що рубець на матці виявляється неспроможним, тобто має загрозу розриву.

Неспроможність рубця визначається даними УЗД (товщина рубця менше 3 мм, його контури нерівні і є включення сполучної тканини). На неспроможність рубця на матці може вказувати і ускладнений перебіг післяопераційного періоду після першої операції: підвищення температури тіла, запалення матки, тривале загоєння шва на шкірі.

Робиться кесарів розтин і після двох або більше попередніх операцій кесарева розтину, тому що ця ситуація теж підвищує ризик розриву матки по рубцю в пологах. Створювати загрозу розриву матки можуть і численні пологи в анамнезі, що призвели до витончення стінки матки.


Category: Для жінок

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply