Які існують ознаки настання біологічної смерті?

Біологічна смерть (необоротне припинення біологічних процесів у клітинах і тканинах організму). Розрізняють смерть природну (фізіологічну), яка настає внаслідок тривалої, послідовно розвивається згасання основних життєвих відправлень організму, і смерть передчасну (патологічну), яка викликана хворобливим станом організму, ураженням життєво важливих органів. Передчасна смерть може бути раптовою, тобто наступити протягом декількох хвилин і навіть секунд. Смерть насильницька може з'явитися наслідком нещасного випадку, самогубства, убивства.

Біологічна смерть індивідуума після зупинки дихання і серцевої діяльності настає не відразу. Найбільш уразливим до гіпоксії і зупинки кровообігу є головний мозок. Незворотнє ураження мозку розвивається при некоррігірованной тяжкої гіпоксії або при зупинці кровообігу більш ніж на 3-5 хв.

Негайне застосування сучасних методів серцево-легеневої реанімації (оживлення) може попередити наступ біологічної смерті.

Ознаки біологічної смерті

Факт настання біологічної смерті може встановлюватись за наявністю достовірних ознак, а до їх появи – за сукупністю ознак.

Достовірні ознаки біологічної смерті:

1. Трупні плями – починають формуватися через 2-4 години після зупинки серця.
2. Трупне задубіння – проявляється через 2-4 години після зупинки кровообігу, досягає максимуму до кінця першої доби і мимовільно проходить на 3-4 добу.

Сукупність ознак, що дозволяє констатувати біологічну смерть до появи достовірних ознак:

1. Відсутність серцевої діяльності (немає пульсу на сонних артеріях, тони серця не вислуховуються).
2. Час відсутності серцевої діяльності достовірно встановлено більше 30 хвилин в умовах нормальної (кімнатної) температури навколишнього середовища.
3. Відсутність дихання.
4. Максимальне розширення зіниць і відсутність їх реакції на світло.
5. Відсутність рогівкового рефлексу.
6. Наявність посмертного гіпостаз (темно-синіх плям) в пологих частинах тіла.
Зазначені ознаки не є підставою для констатації біологічної смерті при їх виникненні в умовах глибокого охолодження (температура тіла + 32 ° С) або на фоні дії пригнічують центральну нервову систему лікарських засобів.

Біологічна смерть суб'єкта не означає одномоментну біологічну смерть тканин і органів, що складають його організм. Час до смерті тканин, складових тіло людини, в основному визначається їх здатністю виживати в умовах гіпоксії та аноксії. У різних тканин і органів ця здатність різна. Найбільш короткий час життя в умовах аноксії спостерігається у тканини головного мозку, якщо бути більш точним, у кори головного мозку і підкіркових структур. Стовбурові відділи і спинний мозок мають більшу опірність, вірніше стійкість до аноксії. Інші тканини тіла людини володіють цією властивістю в більш вираженому ступені. Так, серце зберігає свою життєздатність протягом 1,5-2 годин після настання, за сучасними уявленнями, біологічної смерті. Нирки, печінка і деякі інші органи зберігають життєздатність до 3-4 годин. М'язова тканина, шкіра і деякі інші тканини цілком можуть бути життєздатними в терміни до 5-6 годин після настання біологічної смерті. Кісткова тканина, будучи самої інертною тканиною організму людини, зберігає свої життєві сили до декількох діб. З явищем пережіваемость органів і тканин тіла людини пов'язана можливість трансплантації їх і чим в більш ранні терміни після настання біологічної смерті вилучаються органи для трансплантації, тим більш життєздатними вони є, тим більше вірогідність їх успішного подальшого функціонування в новому організмі.

Діагностування смерті

Страх помилитися в діагностиці смерті штовхав лікарів на розробку методів діагностики смерті, створенню спеціальних життєвих проб, або на створення спеціальних умов поховання. Так, в Мюнхені більше 100 років існувала усипальниця, в якій руку померлого обмотували шнурком від дзвінка. Дзвінок продзвенів один-єдиний раз, а коли служителі прийшли, щоб надати допомогу отямився від летаргічного сну пацієнтові, виявилося, що відбулося дозвіл трупного задубіння. Разом з тим, з літератури і медичної практики відомі випадки доставки в морг живих людей, яким лікарі помилково діагностували смерть.

Біологічна смерть людини констатується за комплексом ознак, пов'язаних з «вітальним триніжок»: діяльність серця, збереження дихання і функція центральної нервової системи.
Перевірка збереження функції дихання. В даний час достовірних ознак схоронності дихання не існує. Залежно від умов зовнішнього середовища можна використовувати холодне дзеркало, пушинку, виробляти аускультацію (вислуховування) дихання або пробу Вінслова, яка полягає в тому, що на груди пацієнта ставлять посудину з водою і по коливанню рівня води судять про наявність дихальних рухів грудної стінки. Порив вітру або протяг, підвищена вологість і температура в приміщенні або проходить транспорт можуть вплинути на результати цих досліджень, і висновки про наявність чи відсутність дихання будуть невірними.

Більш інформативними для діагностики смерті є проби, що вказують на збереження серцево-судинної функції. Аускультація серця, пальпація пульсу на центральних і периферичних судинах, пальпація серцевого поштовху – ці дослідження не можна повною мірою вважати достовірними. Навіть при дослідженні функції серцево-судинної системи в умовах клініки дуже слабкі серцеві скорочення можуть бути не помічені лікарем, або скорочення власного серця будуть оцінені як наявність такої функції. Клініцисти радять проводити аускультацію серця і пальпацію пульсу короткими проміжками, тривалістю не більше 1 хвилини. Вельми цікава і доказательна навіть при мінімальному кровообігу проба Магнуса, що полягає в тугий перетяжці пальця. При наявному кровообігу в місці перетяжки шкірний покрив блідне, а периферичний – набуває ціанотичний відтінок. Після зняття перетяжки відбувається відновлення забарвлення. Певну інформацію може дати перегляд на просвіт мочки вуха, яка за наявності кровообігу має червонувато-рожевий колір, а у трупа – сіро-білий. У минулому столітті для діагностики збереження функції серцево-судинної системи пропонувалися вельми специфічні проби, наприклад: проба вірно – артеріотомія (розтин) скроневої артерії, або проба Бушу – сталева голка, вколотив в тіло, у живої людини через півгодини втрачає блиск, перша проба Ікара – внутрішньовенне введення розчину флюоресцеіна дає швидке забарвлення шкіри у живої людини в жовтуватий колір, а склер – у зеленуватий і деякі інші. Ці проби мають в даний час тільки історичний, а не практичний інтерес. Навряд чи розумно проводити артеріотомію у людини, що знаходиться в стані шоку і на місці події, де неможливо дотримуватися умов асептики і антисептики, або чекати півгодини поки потьмяніє сталева голка, а тим більше вводити флюоресцеїном, який на світлі у живої людини викликає гемоліз (руйнування еритроцитів крові з виділенням у навколишнє середовище гемоглобіну).

Збереження функції центральної нервової системи є найважливішим показником життя. На місці події констатація смерті мозку принципово неможлива. Функція нервової системи перевіряється по збереженню або відсутності свідомості, пасивного положенню тіла, розслаблення мускулатури і відсутності її тонусу, відсутності реакції на зовнішні подразники – нашатирний спирт, слабкі больові дії (поколювання голкою, розтирання мочки вуха, поколачивания по щоках та інші). Цінними ознаками є відсутність рогівкового рефлексу, реакції зіниць на світло. Але як ці, так і попередні ознаки в принципі можуть бути відсутніми і у живої людини, наприклад, при отруєннях снодійними, наркотиками, при колапсі і в інших станах. Тому ставитися однозначно до цих ознак не можна, їх необхідно оцінювати критично, з урахуванням можливого захворювання чи патологічного стану. У минулому столітті для перевірки функції нервової системи використовувалися надзвичайно незвичайні і часом вельми жорстокі способи. Так, пропонувалася проба Жоза, для проведення якої були винайдені і запатентовані спеціальні щипці. При обмеженні складки шкіри в цих щипцях людина відчував сильні больові відчуття. Також в розрахунку на больову реакцію заснована проба Дегранжа – введення в сосок киплячого масла, або проба разі – удари по п'ятах, чи припікання п'ят і інших ділянок тіла розпеченим залізом. Проби дуже своєрідні, жорстокі, що показують до яких хитрощів доходили лікарі в складній проблемі констатації функції центральної нервової системи.

Одним з найбільш ранніх і цінних ознак настання смерті є «феномен котячого зіниці», іноді званий ознакою Бєлоглазова. Форма зіниці у людини визначається двома параметрами, а саме: тонусом м'язи, звужує зіницю, і внутрішньоочним тиском. Причому основним чинником є тонус м'язи. При відсутності функції нервової системи припиняється іннервація (зв'язок органів і тканин з центральною нервовою системою за допомогою нервів) м'язи, звужує зіницю, і тонус її відсутня. При здавленні пальцями в бічному або вертикальному напрямках, яке необхідно проводити обережно, щоб не пошкодити очне яблуко, зіниця набуває овальну форму. Сприяючим моментом для зміни форми зіниці є падіння внутрішньоочного тиску, що визначає тонус очного яблука, а воно, у свою чергу, залежить від артеріального тиску. Таким чином, ознака Бєлоглазова, або «феномен котячого зіниці» свідчить про відсутність іннервації м'яза і одночасно про падіння внутрішньоочного тиску, яке пов'язане з артеріальним.

Констатація смерті людини

Констатація смерті людини настає при смерті мозку або біологічної смерті людини (необоротною загибелі людини).

Біологічна смерть встановлюється на підставі наявності трупних змін (ранні ознаки, пізні ознаки).

Діагноз смерть мозку встановлюється в закладах охорони здоров'я, мають необхідні умови для констатації смерті мозку.

Смерть людини на підставі смерті мозку встановлюється відповідно до Інструкції по констатації смерті людини на підставі діагнозу смерті мозку, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 20,12.2001 № 460 "Про затвердження Інструкції з констатації смерті людини на підставі діагнозу смерті мозку" (наказ зареєстровано Міністерством юстиції Російської Федерації 17 січня 2002 р. № 3170).

Додаткова інформація від Генона:

Що таке клінічна смерть.

Джерела інформації:

  • slovopedia.com – Що таке смерть – Словопедія;
  • mirslovarei.com – Біологічна смерть;
  • ru.wikipedia.org – Біологічна смерть – Вікіпедія;
  • greytek.ru – Ознаки біологічної смерті;
  • orthoped.ru – Дитяча ортопедія – Клінічна і біологічна смерть.

Category: Медицина і здоров'я

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply