Які існують ознаки діабету?

Цукровий діабет (лат. diabetes mellitus) – Група ендокринних захворювань, що розвиваються внаслідок абсолютної або відносної (порушення взаємодії з клітинами-мішенями) недостатності гормону інсуліну, в результаті чого розвивається гіперглікемія – стійке збільшення вмісту глюкози в крові. Захворювання характеризується хронічним перебігом і порушенням всіх видів обміну речовин: вуглеводного, жирового, білкового, мінерального і водно-сольового. Крім людини, даному захворюванню схильні також деякі інші тварини, наприклад, кішки.

Історія вивчення цукрового діабету

В історії наукових уявлень про цукровому діабеті можна виділити зміну наступних парадигм.

Нетримання води

Перші описи цього патологічного стану виділяли, перш за все, найбільш яскраві його симптоми – втрата рідини (поліурія) і невситима жага (полідипсія). Термін «діабет» (лат. diabetes mellitus) Вперше був використаний грецьким лікарем Деметріос з Апаманіі (II століття до н. Е..), Походить від др.-греч. διαβα? νω, що означає «переходжу, перетинаю».

Таке в той час було уявлення про діабет – стан, при якому людина безупинно втрачає рідину і її заповнює, «як сифон», що відноситься до одного з основних симптомів діабету – поліурії (надлишкове виділення сечі). В ті часи цукровий діабет розглядався як патологічний стан, при якому організм втрачає здатність утримувати рідину.

Нетримання глюкози

У 1675 році Томас Уілліс показав, що при поліурії (підвищеному виділенні сечі) сеча може бути «солодкою», а може бути і «позбавленою смаку». У першому випадку він додав до слова діабет (лат. diabetes) Слово mellitus, що з латинської означає «солодкий, як мед» (лат. diabetes mellitus), А в другому – «insipidus», Що означає« несмачний ». Несмачним був названий нецукровий діабет – патологія, викликана або захворюванням нирок (нефрогенний нецукровий діабет), або захворюванням гіпофіза (нейрогипофіза) і характеризується порушенням секреції або біологічної дії антидіуретичного гормону.

Метью Добсон довів, що солодкий смак сечі і крові хворих на діабет обумовлений великим вмістом цукру. Стародавні індійці помітили, що сеча хворих на діабет притягує мурах, і назвали це захворювання «хворобою солодкої сечі». Корейські, китайські та японські аналоги цього слова грунтуються на тій же ідеограми і також означають «хвороба солодкої сечі».

Підвищений цукор у крові

З появою технічної можливості визначати концентрацію глюкози не тільки в сечі, але і в сироватці крові, з'ясувалося, що у більшості пацієнтів підвищення рівня цукру в крові спочатку не гарантує його виявлення в сечі. Подальше підвищення концентрації глюкози в крові перевищує порогове для нирок значення (близько 10 ммоль / л) – розвивається глюкозурія – цукор визначається і в сечі. Пояснення причин цукрового діабету знову довелося змінити, оскільки виявилося, що механізм утримання цукру нирками не порушений, а значить немає «нетримання цукру» як такого. Разом з тим, колишнє пояснення «підійшло» новому патологічного стану, так званого «нирковому діабету» – зниження ниркового порогу для глюкози крові (виявлення цукру в сечі при нормальних показниках цукру крові). Таким чином, як і у випадку нецукрового діабету, стара парадигма виявилася придатною не для цукрового діабету, а для зовсім іншого патологічного стану.

Отже, від парадигми «нетримання цукру» відмовилися на користь парадигми «підвищений цукор крові». Ця парадигма і є на сьогодні головним і єдиним інструментом діагностики й оцінки ефективності проведеної терапії. При цьому сучасна парадигма про діабет не вичерпується лише фактом підвищеного цукру в крові. Більш того, можна з упевненістю стверджувати, що парадигмою «підвищений цукор крові» закінчується історія наукових парадигм цукрового діабету, що зводяться до уявлень про концентрацію цукру в рідинах.

Інсулінова недостатність

Пізніше до пояснення симптомів захворювання було додано пояснення його причин. До появи нової парадигми причин діабету як інсулінової недостатності привели кілька відкриттів. У 1889 році Джозеф фон Мерінг і Оскар Мінковські показали, що після видалення підшлункової залози у собаки розвиваються симптоми цукрового діабету. А в 1910 році сер Едвард Альберт Шарпей-Шефер припустив, що діабет викликаний недостатністю хімічної речовини, що виділяється острівцями Лангерганса в підшлунковій залозі. Він назвав цю речовину інсуліном, від латинського insula, що означає острів. Ендокринна функція підшлункової залози і роль інсуліну в розвитку діабету були підтверджені в 1921 році Фредерік Бантінг і Чарльзом Гербертом Бестом. Вони повторили експерименти фон Мерінга та Мінковські, показавши, що симптоми діабету у собак з видаленою підшлунковою залозою можна усунути шляхом введення ним екстракту острівців Лангерганса здорових собак; Бантінг, Бест і їх співробітники (в особливості хімік Колліп) очистили інсулін, виділений з підшлункової залози великої рогатої худоби і застосували його для лікування перших хворих в 1922 році. Експерименти проводилися в університеті Торонто, лабораторні тварини й устаткування для експериментів були надані Джоном Маклеодом. За це відкриття вчені отримали Нобелівську премію з медицини в 1923 році. Виробництво інсуліну і застосування його в лікуванні цукрового діабету стали бурхливо розвиватися.

Після завершення роботи над отриманням інсуліну Джон Маклеод повернувся до розпочатим у 1908 році дослідженням регуляції глюконеогенезу і в 1932 році зробив висновок про значущої ролі парасимпатичної нервової системи в процесах глюконеогенезу в печінці.

Однак, як тільки був розроблений метод дослідження інсуліну в крові, з'ясувалося, що у ряду хворих діабетом концентрація інсуліну в крові не тільки не знижена, але і значно підвищена. У 1936 році сер Гарольд Персіваль Хімсворт опублікував роботу, в якій діабет 1-го і 2-го типу вперше відзначалися як окремі захворювання. Це знову змінило парадигму діабету, розділяючи його на два типи – з абсолютною інсуліновою недостатністю (1-й тип) і з відносною інсуліновою недостатністю (2-й тип). В результаті цукровий діабет перетворився на синдром, який може зустрічатися, як мінімум, при двох захворюваннях: цукровому діабеті 1-го або 2-го типів.

Незважаючи на значні досягнення діабетології останніх десятиліть, діагностика захворювання досі грунтується на дослідженні параметрів вуглеводного обміну.

З 14 листопада 2006 року під егідою ООН відзначається Всесвітній день боротьби з діабетом, 14 листопада вибрано для цієї події через визнання заслуг Фредеріка Гранта Бантінга у справі вивчення цукрового діабету.

Сучасна термінологія

Термін «цукровий діабет 1-го типу» застосовується до позначення групи захворювань, які розвиваються внаслідок прогресуючого руйнування бета-клітин підшлункової залози, що призводить до дефіциту синтезу проінсуліна і гіперглікемії, вимагає замісної гормональної терапії. Термін «цукровий діабет 2-го типу» відноситься до захворювання, що розвивається у осіб з надлишковим накопиченням жирової тканини, що мають інсулінорезистентність, вследствии чого спостерігається надлишковий синтез проінсуліна, інсуліну та аміліна бета-клітинами підшлункової залози, є так званий «відносний дефіцит». Останній перегляд класифікації СД зробила Американська діабетична асоціація в січні 2010 року. З 1999 року по класифікації схваленої ВООЗ виділяють ЦД 1-го типу, ЦД 2-го типу, ЦД вагітних і Інші специфічні типи СД. Також виділяють термін латентний аутоімунний діабет у дорослих (LADA, «Діабет 1,5 типу») і ряд більш рідкісних форм цукрового діабету.

Епідеміологія

Поширеність цукрового діабету в популяціях людини, в середньому, становить 1-8,6%, захворюваність у дітей та підлітків приблизно 0,1-0,3%. З урахуванням недіагностованих форм ця цифра може в деяких країнах досягати 6%. Станом на 2002 рік у світі цукровий діабет хворіло близько 120 мільйонів чоловік. За даними статистичних досліджень, кожні 10-15 років число людей хворіють на діабет подвоюється, таким чином, цукровий діабет стає медико-соціальною проблемою. Також слід зазначити, що з часом збільшується частка людей, які страждають 1-м типом цукрового діабету. Це пов'язано з поліпшенням якості медичної допомоги населенню та збільшення терміну життя осіб з діабетом 1-го типу.

Слід зазначити неоднорідність захворюваності на цукровий діабет в залежності від раси. Цукровий діабет 2-го типу найбільш поширений серед монголоїдів; так, у Великобританії серед осіб монголоїдної раси старше 40 років 20% страждають на цукровий діабет 2-го типу, на другому місці стоять люди негроїдної раси, серед осіб старше 40 років частка хворих на цукровий діабет становить 17%. Також неоднорідна частота ускладнень. Належність до монголоїдної раси підвищує ризик розвитку діабетичної нефропатії та ішемічної хвороби серця, але знижує ризик виникнення синдрому діабетичної стопи. Для осіб негроїдної раси частіше характерна важка, що погано піддається лікуванню артеріальна гіпертензія і більш частий розвиток гестаційного цукрового діабету.

За даними на 2000 рік найбільшу кількість хворих спостерігалося в Гонконзі, вони становили 12% населення. У США кількість хворих становила 10%, у Венесуелі – 4%, найменша кількість зареєстрованих хворих спостерігалося в Чилі, воно становило 1,8%.

Метаболізм глюкози в організмі людини

Харчові продукти містять різні типи вуглеводів. Деякі з них, такі як глюкоза, складаються з однієї шестичленного гетероциклічного вуглеводного кільця і всмоктуються у кишечнику без змін. Інші, такі як сахароза (дисахарид) або крохмаль (полісахарид), складаються з двох або більше пов'язаних між собою п'ятичленних або шестичленних гетероциклів. Ці речовини піддаються розщепленню під дією різних ферментів шлунково-кишкового тракту до молекул глюкози і інших простих цукрів, і, в кінцевому рахунку, також всмоктуються в кров. Крім глюкози в кров надходять і такі прості молекули, як фруктоза, які в печінці перетворюються на глюкозу. Таким чином, глюкоза є основним вуглеводом крові і всього організму. Їй належить виняткова роль в обміні речовин організму людини: вона є основним і універсальним джерелом енергії для всього організму. Багато органів і тканини (наприклад, мозок) можуть використовувати як джерело енергії тільки глюкозу.

Основну роль в регуляції вуглеводного обміну організму відіграє гормон підшлункової залози – інсулін. Він являє собою білок, що синтезується в β-клітинах острівців Лангерганса (скупчення ендокринних клітин в тканині підшлункової залози) і покликаний стимулювати переробку глюкози клітинами. Майже всі тканини і органи (наприклад, печінка, м'язи, жирова тканина) здатні переробляти глюкозу тільки в його присутності. Ці тканини і органи називаються інсулінозалежний. Інші тканини і органи, наприклад мозок, не потребують інсуліну для того, щоб переробляти глюкозу, і тому називаються інсуліннезалежний.

Неперероблені глюкоза депонується (запасається) в печінці та м'язах у вигляді полісахариду глікогену, який в подальшому може бути знову перетворений в глюкозу.


Category: Медицина і здоров'я

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply