Які існують ознаки діабету? – Ч. 5

Інсулін випускається у концентраціях 40МЕ/ml і 100ME/ml. У Росії в даний час найбільш поширена концентрація 100 ME / ml, інсулін поширюється у флаконах об'ємом 10 ml або в картриджах для шприц-ручок об'ємом 3 ml.

Незважаючи на те що інсуліни поділяються за тривалістю дії на короткої дії та продовженого, час дії інсуліну у різних людей індивідуально. У зв'язку з цим підбір інсулінотерапії вимагає стаціонарного спостереження з контролем рівня глікемії, і підбору адекватних метаболізму, дієті, фізичному навантаженні доз інсуліну. При підборі інсулінотерапії слід домагатися максимально можливої компенсації вуглеводного обміну, ніж менш значними будуть добові коливання рівня глюкози крові, тим нижче ризик виникнення різних ускладнень цукрового діабету.

При відсутності ожиріння і сильних емоційних навантажень інсулін призначається в дозі 0,5-1 одиниця на 1 кілограм маси тіла на добу. Введення інсуліну покликане імітувати фізіологічну секрецію у зв'язку з цим висуваються такі вимоги:

  • Доза інсуліну повинна бути достатня для утилізації надходить в організм глюкози.
  • Введені інсуліни мають імітувати базальну секрецію підшлункової залози.
  • Введені інсуліни мають імітувати постпрандіальної піки секреції інсуліну.

У зв'язку з цим існує так звана інтенсифікований інсулінотерапія. Добова доза інсуліну ділиться між інсулінами продовженого та короткої дії. Продовжені інсуліни вводяться, як правило, вранці і ввечері і імітують базальну секрецію підшлункової залози. Інсуліни короткої дії вводяться після кожного прийому їжі, що містить вуглеводи, доза може змінюватися в залежності від хлібних одиниць, з'їдених в даний прийом їжі.

Важливу роль у підборі дози інсуліну короткої дії відіграє розрахунок добових коливань інсуліно потреби. У зв'язку з фізіологічними особливостями організму потреба інсуліну для засвоєння однієї хлібної одиниці змінюється протягом доби і може складати від 0,5 до 4 одиниць інсуліну на одну ХЕ. Для визначення даних показників необхідно провести вимірювання рівня глюкози крові після основних прийомів їжі, знати кількість хлібних одиниць їдених в цей час і дозу інсуліну короткої дії введене на це кількість хлібних одиниць. Розраховується співвідношення кількості хлібних одиниць і кількості одиниць інсуліну. Якщо рівень глюкози крові після їжі вище норми, то на наступну добу доза інсуліну збільшується на 1-2 одиниці і розраховується, наскільки змінився рівень глікемії на 1 одиницю інсуліну при тій же кількості вуглеводів в даний прийом їжі.

Знання індивідуальної інсулінопотребний є необхідною умовою для повноцінної компенсації вуглеводного обміну при лікуванні діабету за допомогою інтентіфіцірованной інсулінотерапії. Завдяки знанню індивідуальної потреби інсуліну на 1 хлібну одиницю, хворий може ефективно і безпечно для себе коригувати величину дози інсулінів короткої дії залежно від прийому їжі.

Існує також метод комбінованої інсулінотерапії, коли в одній ін'єкції вводиться суміш інсулінів короткої та середньої або довгою тривалості дії. Даний метод застосовується при лабільному перебігу цукрового діабету. Перевага його полягає в тому, що він дозволяє скоротити число ін'єкцій інсуліну до 2-3 на добу. Недоліком є неможливість повноцінно імітувати фізіологічну секрецію інсуліну і, як наслідок, неможливість повноцінної компенсації вуглеводного обміну.

Інсулін вводиться підшкірно, за допомогою інсулінового шприца, шприц-ручки або спеціальної помпи-дозатора. В даний час в Росії найбільш поширений спосіб введення інсуліну за допомогою шприц-ручок. Це пов'язано з великою зручністю, менш вираженим дискомфортом і простотою введення в порівнянні зі звичайними інсуліновими шприцами. Шприц-ручка дозволяє швидко і практично безболісно ввести необхідну дозу інсуліну.

Метод введення інсуліну за допомогою інсулінової помпи більш поширений в США і країнах Західної Європи, але й там він доступний тільки невеликої частини хворих. В середньому 2-5% Це пов'язано з рядом об'єктивних труднощів, які в значній мірі нівелюють переваги даного способу введення інсуліну.

До переваг цього методу належить більш точна імітація фізіологічної секреції інсуліну (препарати інсуліну надходять в кров протягом усього дня), можливість більш точного контролю глікемії, відсутність необхідності самостійно вводити інсулін (кількість введеного інсуліну контролюється помпою), також значно знижується ризик виникнення гострих і віддалених ускладнень цукрового діабету. До недоліків відноситься складність пристрою, проблеми з його фіксацією на тілі, ускладнення від постійного знаходження подаючої суміш голки в тілі. Також певну складність являє підбір індивідуального режиму роботи апарату. Даний метод введення інсуліну вважається найбільш перспективним, число людей, що використовують інсулінові помпи, поступово збільшується.

Самоконтроль

Самоконтроль рівня глікемії є одним з основних заходів, що дозволяють добитися ефективної тривалої компенсації вуглеводного обміну. У зв'язку з тим, що неможливо на нинішньому технологічному рівні повністю імітувати секреторну активність підшлункової залози, протягом доби відбуваються коливання рівня глюкози крові. На це впливає безліч чинників, до основних належать фізичне і емоційне навантаження, рівень спожитих вуглеводів, супутні захворювання і стани. Так як неможливо весь час утримувати хворого в стаціонарі, то моніторинг стану і незначна корекція доз інсулінів короткої дії покладається на хворого. Самоконтроль глікемії може проводитися двома способами. Перший – приблизний за допомогою тест-смужок, які визначають за допомогою якісної реакції рівень глюкози в сечі, при наявності глюкози в сечі слід перевірити сечу на вміст ацетону. Ацетонурія – показання для госпіталізації в стаціонар і свідоцтво кетоацидозу. Даний спосіб оцінки глікемії досить приблизний і не дозволяє повноцінно відстежувати стан вуглеводного обміну.

Більш сучасним і адекватним методом оцінки стану є використання глюкометрів. Глюкометр являє собою прилад для вимірювання рівня глюкози в органічних рідинах (кров, ліквор і т. п.). Існує кілька методик вимірювання. Останнім часом широко поширилися портативні глюкометри для вимірювань в домашніх умовах. Досить помістити крапельку крові на приєднану до апарата глюкозоксідазного біосенсора одноразову індикаторну пластину, і через кілька секунд відомий рівень глюкози в крові (глікемія).

Слід зазначити, що свідчення двох глюкометрів різних фірм можуть відрізнятися, і рівень глікемії, показуваної глюкометром, як правило, на 1-2 одиниці вище реально існуючого. Тому бажано порівнювати свідчення глюкометра з даними, отриманими при обстеженні в поліклініці або стаціонарі.

Особливості лікування деяких типів діабету

Лікування цукрового діабету 1-го типу

Основні заходи при цукровому діабеті першого типу спрямовані на створення адекватного співвідношення між поглиненими вуглеводами, фізичним навантаженням і кількістю введеного інсуліну.

  • Дієтотерапія – зниження споживання вуглеводів, контроль кількості споживаної вуглеводної їжі. Є допоміжним методом і ефективна тільки в поєднанні з інсулінотерапією.
  • Фізичні навантаження – забезпечення адекватного режиму праці та відпочинку, що забезпечує зниження маси тіла до оптимальної для даної людини, контроль енергоспоживання і енерговитрат.
  • Замісна інсулінотерапія – підбір базового рівня продовжених інсулінів та купірування після едових підйомів глюкози крові за допомогою інсулінів короткої та ультракороткої дії.

Лікування цукрового діабету 2-го типу

Методи лікування, що застосовуються при цукровому діабеті 2-го типу, можна розділити на 3 основні групи. Це немедикаментозних терапія, вживана на ранніх етапах захворювання, медикаментозна, застосовувана при декомпенсації вуглеводного обміну, і профілактика ускладнень, здійснювана під час всього перебігу захворювання.

Немедикаментозні терапія

  • дієтотерапія – зниження споживання легкодоступних вуглеводів, контроль кількості споживаної вуглеводної їжі, перевагу продуктам, що містять харчові волокна.
  • Рослинні цукрознижувальні засоби – допоміжні засоби у досягненні компенсації вуглеводного обміну.
  • дозовані фізичні навантаження – забезпечення адекватного режиму праці та відпочинку, що забезпечує зниження маси тіла до оптимальної для даної людини, контроль енергоспоживання і енерговитрат.
  • вживання алкоголю не міцніше 9 градусів.

Медикаментозна терапія

  • Пероральні цукрознижуючі препарати – застосовуються з метою стимуляції секреції β-клітинами підшлункової залози додаткового інсуліну, з метою відновлення нормальної концентрації глюкози в крові.
  • Похідні сульфонілсечовини (толбутаміду, карбутамід, хлорпропаміду, глібенкламіду, Гліпізид, гліклазид, гліквідон, Глімепірид) підвищують секрецію інсуліну бета-клітинами підшлункової залози.
  • Прандіального регулятори глікемії (Репаглінід, натеглінід) є секретагогамі, що володіють швидким всмоктуванням і коротким періодом цукрознижувального дії.
  • Бігуаніди (метформін) знижують абсорбцію глюкози в кишечнику і її виробництво в печінці, підвищують чутливість тканин до дії інсуліну.
  • Тіазолідиндіонів (розиглітазон, піоглітазон) стимулюють генетичні механізми, що беруть участь у метаболізмі глюкози, підвищують чутливість тканин до глюкози.
  • Інгібітори α-глікозідази (акарбоза) пригнічують кишкові ферменти, що розщеплюють складні вуглеводи до глюкози, тим самим знижуючи всмоктуваність глюкози на рівні кишечника.
  • замісна інсулінотерапія при неефективності інших заходів.

Профілактика ускладнень

  • Контроль артеріального тиску, перевага віддається метаболічно нейтральним (ІАПФ, Сартана) і метаболічно позитивним (моксонідин) препаратів.
  • Призначення гіполіпідемічної терапії: різних препаратів з групи статинів (контроль ТГ, ЛПНЩ і підвищення ЛПВЩ і зниження прогресування ретинопатії, нейропатії, ІХС), статини (контроль ЛПНЩ, зниження ІХС). Комбінація фенофібрату і статинів у пацієнтів високого ризику з макросудістимі ускладненнями в анамнезі.

Метаболічна хірургія в лікуванні цукрового діабету 2-го типу

В даний час не існує консервативних методів лікування, за допомогою яких можна домогтися лікування цукрового діабету 2-го типу. Разом з тим дуже високі шанси на повне лікування (80-98%) дає метаболічна хірургія у вигляді шлункового і біліопанкреатіческой шунтування. Ці операції в даний час дуже широко застосовуються для радикального лікування надмірної ваги. Як відомо, у пацієнтів з надмірною вагою дуже часто зустрічається діабет 2-го типу в якості коморбідної патологіі.Оказалось, що виконання таких операцій не тільки призводить до нормалізації ваги, але і в 80-98% випадків повністю виліковує діабет. При цьому досягається стійка клініко-лабораторна ремісія з нормалізацією рівня глюкози та зняттям інсулінорезистентності.

Це послужило відправною точкою досліджень про можливість використання такої метаболічної хірургії для радикального лікування цукрового діабету 2-го типу у пацієнтів не тільки з ожирінням, але і з нормальною вагою або за наявності помірного надлишку маси тіла (з ІМТ 25-30). Саме в цій групі відсоток повної ремісії досягає 100%.

Прогноз

В даний час прогноз при всіх типах цукрового діабету умовно сприятливий, при адекватно проведеному лікуванні і дотриманні режиму харчування зберігається працездатність. Прогресування ускладнень значно сповільнюється або повністю припиняється. Однак слід зазначити, що в більшості випадків в результаті лікування причина захворювання не усувається, і терапія носить лише симптоматичний характер.

Джерела інформації:

  • ru.wikipedia.org – цукровий діабет – Вікіпедія;
  • touti.ru – цукровий діабет – лікування діабету;
  • diabethelp.org – цукровий діабет, лікування діабету, дієти при цукровому діабеті.

Category: Медицина і здоров'я

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply