Які існують ознаки діабету? – Ч. 4

Основною причиною розвитку лактацідотіческой коми є різке зміщення кислотно-основної рівноваги в кислий бік; обезводнення, як правило, при цьому виді коми не спостерігається. Ацидоз викликає порушення мікроциркуляції, розвиток судинного колапсу. Клінічно відзначаються затьмарення свідомості (від сонливості до повної втрати свідомості), порушення дихання та поява дихання Куссмауля, зниження артеріального тиску, дуже мала кількість сечі, що виділяється (олігурія) або повна її відсутність (анурія). Запаху ацетону з рота у хворих при лактацідотіческой комі зазвичай не буває, ацетон у сечі не визначається. Концентрація глюкози в крові відповідає нормі або злегка підвищена. Слід пам'ятати, що лактацідотіческая кома частіше розвивається у хворих, які отримують цукрознижувальні препарати з групи бігуанідів (фенформин, буформіна). На догоспітальному етапі вводять внутрішньовенно крапельно 2% содовий розчин (при введенні фізрозчину може розвинутися гострий гемоліз) і проводять оксигенотерапію.

Пізні

Являють собою групу ускладнень, на розвиток яких потрібні місяці, а в більшості випадків роки перебігу захворювання.

  • Діабетична ретинопатія – ураження сітківки ока у вигляді мікроаневрізм, точкових і плямистих крововиливів, твердих ексудатів, набряку, утворення нових судин. Закінчується крововиливами на очному дні, може призвести до відшарування сітківки. Початкові стадії ретинопатії визначаються у 25% хворих з вперше виявленим цукровим діабетом 2-го типу. Частота захворювання ретинопатією збільшується на 8% в рік, так що через 8 років від початку захворювання ретинопатія виявляється вже у 50% всіх хворих, а через 20 років приблизно у 100% хворих. Частіше зустрічається при 2-му типі, ступінь її вираженості корелює з вираженістю нефропатії. Головна причина сліпоти у осіб середнього і літнього віку.
  • Діабетична мікро-і макроангиопатия – порушення проникності судин, підвищення їх ламкості, схильність до тромбозів і розвитку атеросклерозу (виникає рано, вражаються переважно дрібні судини).
    Діабетична полінейропатія – найчастіше у вигляді двосторонньої периферичної нейропатії за типом «рукавичок і панчоха», що починається в нижніх частинах кінцівок. Втрата больової і температурної чутливості – найбільш важливий фактор у розвитку нейропатіческіх виразок і вивихів суглобів. Симптомами периферичної нейропатії є оніміння, відчуття печіння або парестезії, що починаються в дистальних областях кінцівки. Характерне посилення симптоматики в нічний час. Втрата чутливості призводить до легко виникаючих травм.
  • Діабетична нефропатія – ураження нирок, спочатку у вигляді мікроальбумінурії (виділення білка альбуміну з сечею), потім протеїнурії. Призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності.
  • Діабетична артропатія – болі в суглобах, «хрускіт», обмеження рухливості, зменшення кількості синовіальної рідини і підвищення її в'язкості.
  • Діабетична офтальмопатія – ранній розвиток катаракти (помутніння кришталика), ретинопатії (ураження сітківки).
  • Діабетична енцефалопатія – зміни психіки і настрою, емоційна лабільність чи депресія.
  • Діабетична стопа – поразка стоп хворого на цукровий діабет у вигляді гнійно-некротичних процесів, виразок і кістково-суглобових уражень, що виникає на тлі зміни периферичних нервів, судин, шкіри і м'яких тканин, кісток і суглобів. Є основною причиною ампутацій у хворих на цукровий діабет.

Лікування

Загальні принципи

Лікування цукрового діабету в переважній більшості випадків є симптоматичним і спрямоване на усунення наявних симптомів без усунення причини захворювання. Основними завданнями лікаря при лікуванні цукрового діабету є:

  • Компенсація вуглеводного обміну.
  • Профілактика та лікування ускладнень.
  • Нормалізація маси тіла.
  • Навчання пацієнта.

Компенсація вуглеводного обміну досягається двома шляхами: шляхом забезпечення клітин інсуліном, різними способами в залежності від типу діабету, і шляхом забезпечення рівномірного однакового надходження вуглеводів, що досягається дотриманням дієти.

Дуже важливу роль у компенсації цукрового діабету відіграє навчання пацієнта. Хворий повинен представляти, що таке цукровий діабет, чим він небезпечний, що йому слід зробити у разі епізодів гіпо-та гіперглікемії, як їх уникати, вміти самостійно контролювати рівень глюкози в крові і мати чітке уявлення про характер допустимого для нього харчування.

Дієтотерапія

Дієта при цукровому діабеті є необхідною складовою частиною лікування, також як і вживання цукрознижувальних препаратів або інсулінів. Без дотримання дієти неможлива компенсація вуглеводного обміну. Слід зазначити, що в деяких випадках при діабеті 2-го типу для компенсації вуглеводного обміну достатньо лише дієти, особливо на ранніх термінах захворювання. При 1-му типі діабету дотримання дієти життєво важливо для хворого, порушення дієти може привести до гіпо-або гипергликемической комі, а в деяких випадках до смерті хворого. Завданням дієтотерапії при цукровому діабеті є забезпечення рівномірного і адекватного фізичного навантаження надходження вуглеводів в організм хворого. Дієта повинна бути збалансована по білках, жирах і калорійності. Слід повністю виключити легкозасвоювані вуглеводи з раціону харчування, за винятком випадків гіпоглікемії. При діабеті 2-го типу часто виникає необхідність в корекції маси тіла.

Основним поняттям при дієтотерапії цукрового діабету є хлібна одиниця. Хлібна одиниця являє собою умовну міру, рівну 10-12 г вуглеводів або 20-25 г хліба. Існують таблиці, в яких вказано кількість хлібних одиниць в різних продуктах харчування. Протягом доби кількість хлібних одиниць, уживаних хворим, повинна залишатися постійним; в середньому в добу вживається 12-25 хлібних одиниць, в залежності від маси тіла і фізичного навантаження. За один прийом їжі не рекомендується вживати більше 7 хлібних одиниць, бажано організувати прийом їжі так, щоб кількість хлібних одиниць в різних прийомах їжі було приблизно однаковим. Слід також зазначити, що вживання алкоголю може призвести до віддаленої гіпоглікемії, у тому числі і гіпоглікемічної коми.

Важливою умовою успішності дієтотерапії є ведення хворим щоденника харчування, в нього вноситься вся їжа, з'їдена протягом дня, і розраховується кількість хлібних одиниць, ужитих в кожний прийом їжі і в цілому за добу.

Ведення такого харчового щоденника дозволяє в більшості випадків виявити причину епізодів гіпо-та гіперглікемії, сприяє навчанню пацієнта, допомагає лікарю підібрати адекватну дозу цукрознижувальних препаратів або інсулінів.

Пероральні цукрознижуючі препарати

Дана група препаратів використовується переважно для підтримки хворих на цукровий діабет 2-го типу. При першому типі діабету цукрознижувальні препарати не ефективні.

За хімічним складом і механізмом дії цукрознижувальні препарати можна розділити на дві групи – сульфаніламідні і бігуаніди.

Сульфаніламідні препарати є похідними сульфанілсечовини і відрізняються між собою додатковими з'єднаннями, введеними в основну структуру. Механізм цукрознижувального дії пов'язаний зі стимуляцією секреції ендогенного інсуліну, придушенням синтезу глюкагону, зменшенням утворення глюкози в печінці в процесі глюконеогенезу і підвищенням чутливості інсулінозавісмих тканин до дії інсуліну, за рахунок підвищення ефективності його пострецепторного дії.

Дана група препаратів застосовується при неефективності дієтотерапії, лікування починається з мінімальних доз під контролем глікемічного профілю. У ряді випадків відзначається підвищення ефективності терапії при поєднанні декількох різних похідних сульфанілсечовини.

Розрізняють препарати сульфонілсечовини:

  • першої генерації – толбутамід, карбутамід, Хлорпропамід;
  • другої і третьої генерації – Глібенкламід, Гліпізид, гліклазид, гліквідон, Глімепірид.

Бігуаніди являють собою похідні гуанідину. Виділяють 2 основні групи.

  • диметилбігуанід (Глюкофаж, метформін)
  • бутілбігуаніди (адебіт, сілубін)

Механізм цукрознижувальної дії цієї групи препаратів полягає в посиленні утилізації глюкози м'язовою тканиною за рахунок стимуляції анаеробного гліколізу в присутності ендогенного або екзогенного інсуліну. Вони не роблять, на відміну від сульфаніламідів, стимулюючої дії на секрецію інсуліну, але мають здатність потенціювати його ефект на рецепторному і пострецепторном рівні, також гальмується глюконеогенез і дещо знижується абсорбція вуглеводів у кишечнику. Також бігуаніди призводять до зниження апетиту і сприяють зниженню маси тіла.

Слід зазначити, що у зв'язку з накопиченням синтезирующейся в результаті анаеробного гліколізу молочної кислоти, відбувається змішання pH в кислу сторону і посилюється тканинна гіпоксія.

Лікування слід починати з мінімальних доз препарату, підвищуючи їх при відсутності компенсації вуглеводного обміну і глюкозурії. Часто бігуаніди комбінуються з сульфаніламідними препаратами при недостатній ефективності останніх. Показанням до призначення бігуанідів є цукровий діабет 2-го типу в поєднанні з ожирінням. З урахуванням можливості розвитку тканинної гіпоксії препарати даної групи слід з обережністю призначати особам з ішемічними змінами в міокарді або інших органах.

У деяких випадках у хворих може спостерігатися поступове зниження ефективності цукрознижувальних препаратів, це явище пов'язане зі зменшенням секреторної активності підшлункової залози і в підсумку призводить до неефективності цукрознижувальних препаратів і необхідності інсулінотерапії.

Інсулінотерапія

Лікування інсуліном переслідує завдання максимально можливої компенсації вуглеводного обміну, запобігання гіпо-та гіперглікемії та профілактики таким чином ускладнень цукрового діабету. Лікування інсуліном є життєво необхідним особам з діабетом 1-го типу і може застосовуватися в ряді ситуацій для осіб з діабетом 2-го типу.

Показання для призначення інсулінотерапії:

  • Цукровий діабет 1-го типу
  • Кетоацидоз, діабетична гиперосмолярная, гіперлакцідеміческая коми.
  • Вагітність і пологи при цукровому діабеті.
  • Значна декомпенсація цукрового діабету 2-го типу.
  • Відсутність ефекту від лікування іншими способами цукрового діабету 2-го типу.
  • Значне зниження маси тіла при цукровому діабеті.
  • Діабетична нефропатія.

В даний час існує велика кількість препаратів інсуліну, що розрізняються за тривалістю дії (ультракороткі, короткі, середні, продовжені), за ступенем очищення (монопіковие, монокомпонентні), видовий специфічності (людські, свинячі, бичачі, генноінженерні, і пр.)

У Росії інсуліни, одержувані з великої рогатої худоби, виведені з ужитку, це пов'язано з великою кількістю побічних ефектів при їх застосуванні. Досить часто при їх введенні виникають алергічні реакції, ліподистрофії, розвивається інсулінорезистентність.


Category: Медицина і здоров'я

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply