Які існують ознаки діабету? – Ч. 3

Ефективність дії інсуліну при колишній концентрації його в крові стає недостатньою для забезпечення адекватного вуглеводного обміну.

У результаті цього розвиваються первинні і вторинні порушення.

Первинні.

  • Уповільнення синтезу глікогену
  • Уповільнення швидкості глюконідазной реакції
  • Прискорення глюконеогенезу в печінці
  • Глюкозурія
  • Гіперглікемія

Вторинні.

  • Зниження толерантності до глюкози
  • Уповільнення синтезу білка
  • Уповільнення синтезу жирних кислот
  • Прискорення вивільнення білка і жирних кислот з депо
  • Порушується фаза швидкої секреції інсуліну в β-клітинах при гіперглікемії.

В результаті порушень вуглеводного обміну в клітинах підшлункової залози порушується механізм екзоцитозу, що, в свою чергу, призводить до збільшення порушень вуглеводного обміну. Слідом за порушенням вуглеводного обміну закономірно починають розвиватися порушення жирового і білкового обміну.

Патогенез ускладнень

Незалежно від механізмів розвитку, спільною рисою всіх типів діабету є стійке підвищення рівня глюкози в крові і порушення метаболізму тканин організму, нездатних більш засвоювати глюкозу.

  • Нездатність тканин використовувати глюкозу призводить до посиленого катаболізму жирів і білків з розвитком кетоацидозу.
  • Підвищення концентрації глюкози в крові призводить до підвищення осмотичного тиску крові, що обумовлює серйозну втрату води та електролітів з сечею.
  • Стійке підвищення концентрації глюкози в крові негативно впливає на стан багатьох органів і тканин, що врешті-решт призводить до розвитку важких ускладнень, таких як діабетична нефропатія, нейропатія, офтальмопатія, мікро-і макроангиопатия, різні види діабетичної коми та інших.
  • У хворих на діабет спостерігається зниження реактивності імунної системи і тяжкий перебіг інфекційних захворювань.

Цукровий діабет, як і, наприклад гіпертонічна хвороба, є генетично, патофізіологічно, клінічно неоднорідним захворюванням.

Клінічні ознаки діабету

У клінічній картині діабету прийнято розрізняти дві групи симптомів: основні і другорядні.

До основних симптомів відносяться:

  1. Поліурія – посилене виділення сечі, викликане підвищенням осмотичного тиску сечі за рахунок розчиненої в ній глюкози (в нормі глюкоза в сечі відсутній). Проявляється прискореним рясним сечовипусканням, в тому числі і в нічний час.
  2. Полідипсія (постійна невситима жага) – зумовлена значними втратами води з сечею і підвищенням осмотичного тиску крові.
  3. Поліфагія – постійний невгамовний голод. Цей симптом викликаний порушенням обміну речовин при діабеті, а саме нездатністю клітин поглинати і переробляти глюкозу в відсутність інсуліну (голод серед достатку).
  4. Схуднення (особливо характерно для діабету першого типу) – частий симптом діабету, який розвивається незважаючи на підвищений апетит хворих. Схуднення (і навіть виснаження) обумовлено підвищеним катаболізмом білків і жирів через виключення глюкози з енергетичного обміну клітин.

Основні симптоми найбільш характерні для діабету 1-го типу. Вони розвиваються гостро. Пацієнти, як правило, можуть точно назвати дату або період їх появи.

До вторинних симптомів відносяться малоспецифичними клінічні знаки, що розвиваються повільно впродовж довгого часу. Ці симптоми характерні для діабету як 1-го, так і 2-го типу:

  • свербіж шкіри і слизових оболонок (вагінальний свербіж),
  • сухість у роті,
  • загальна м'язова слабкість,
  • головний біль,
  • запальні ураження шкіри, що важко піддаються лікуванню,
  • порушення зору,
  • наявність ацетону в сечі при діабеті 1-го типу. Ацетон є результатом спалювання жирових запасів.

Діагностика

Діагностика діабету 1-го і 2-го типу полегшується присутністю основних симптомів: поліурії, поліфагії, схуднення. Проте основним методом діагностики є визначення концентрації глюкози в крові. Для визначення вираженості декомпенсації вуглеводного обміну використовується глюкозотолерантний тест.

Діагноз «діабет» встановлюється у разі, якщо:

  • концентрація цукру (глюкози) у капілярній крові натще перевищує 6,1 ммоль / л (мілімоль на літр), а через 2 години після прийому їжі (постпрандиальная глікемія) перевищує 11,1 ммоль / л;
  • в результаті проведення глюкозотолерантний тесту (в сумнівних випадках) рівень цукру крові перевищує 11,1 ммоль / л;
  • рівень глікозильованого гемоглобіну перевищує 5,9%;
  • в сечі присутній цукор;
  • в сечі міститься ацетон (ацетонурия).

Деякі типи діабету

Найбільш поширений цукровий діабет 2-го типу (до 90% всіх випадків в популяції). Добре відомий цукровий діабет 1-го типу, що характеризується абсолютною інсулінозалежних, ранньої маніфестацією і тяжким перебігом. Крім того, існує ще кілька видів діабету, але всі вони клінічно проявляються гіперглікемією і мочеизнурением.

Цукровий діабет 1-го типу

В основі патогенетичного механізму розвитку діабету 1-го типу лежить недостатність синтезу і секреції інсуліну ендокринними клітинами підшлункової залози (β-клітини підшлункової залози), викликана їх руйнуванням в результаті впливу тих чи інших факторів (вірусна інфекція, стрес, аутоімунна агресія та інші). Поширеність цукрового діабету 1-го типу в популяції досягає 10-15% всіх випадків цукрового діабету. Це захворювання характеризується маніфестацією основних симптомів в дитячому або підлітковому віці, швидким розвитком ускладнень на тлі декомпенсації вуглеводного обміну. Основним методом лікування є ін'єкції інсуліну, що нормалізують обмін речовин організму. У відсутність лікування діабет 1-го типу швидко прогресує й призводить до виникнення важких ускладнень, таких як кетоацидоз і діабетична кома, в 3% випадків призводять до загибелі хворого.

Цукровий діабет 2-го типу

В основі патогенезу даного типу захворювання лежить зниження чутливості інсулінозалежних тканин до дії інсуліну (інсулінорезистентність). У початковій стадії хвороби інсулін синтезується в звичайних або навіть підвищених кількостях. Дієта і зниження маси тіла пацієнта на початкових стадіях хвороби допомагають нормалізувати вуглеводний обмін, відновити чутливість тканин до дії інсуліну і знизити синтез глюкози на рівні печінки. Однак в ході прогресування захворювання біосинтез інсуліну β-клітинами підшлункової залози знижується, що робить необхідним призначення замісної гормональної терапії препаратами інсуліну.

Діабет 2-го типу досягає 85-90% всіх випадків цукрового діабету у дорослого населення і найбільш часто маніфестує серед осіб старше 40 років, як правило, супроводжується ожирінням. Захворювання розвивається повільно, протягом легке. У клінічній картині переважають супутні симптоми; кетоацидоз розвивається рідко. Стійка гіперглікемія з роками призводить до розвитку мікро-і макроангіопатії, нефро-та нейропатії, ретинопатії і інших ускладнень.

MODY-діабет

Дане захворювання являє собою неоднорідну групу аутосомно-домінантних захворювань, обумовлених генетичними дефектами, що призводять до погіршення секреторній функції β-клітин підшлункової залози. MODY-діабет зустрічається приблизно у 5% хворих діабетом. Відрізняється початком у відносно ранньому віці. Хворий потребує в інсуліні, але, на відміну від пацієнтів з цукровим діабетом 1-го типу, має низьку інсулінопотребний, успішно досягає компенсації. Показники С-пептиду відповідають нормі, відсутня кетоацидоз. Дане захворювання можна умовно віднести до «проміжним» типам діабету: воно має риси, характерні для діабету 1-го та 2-го типів.

Гестаційний цукровий діабет

Виникає під час вагітності і може повністю зникнути або значно полегшитися після пологів. Механізми виникнення гестаційного діабету схожі з такими в разі діабету 2-го типу. Частота виникнення гестаційного діабету серед вагітних жінок складає приблизно 2-5%. Незважаючи на те, що після пологів цей тип діабету може повністю зникнути, під час вагітності це захворювання завдає істотної шкоди здоров'ю матері і дитини. Жінки, що страждали гестаційним діабетом під час вагітності, піддаються великому ризику захворіти згодом діабетом 2-го типу. Вплив діабету на плід виражається в надмірній масі дитини на момент народження (макросомія), різних потворність і вроджених вадах розвитку. Даний симптомокомплекс описаний як діабетична фетопатія.

Ускладнення

Гострі

Гострі ускладнення являють собою стани, які розвиваються протягом днів або навіть годин, при наявності цукрового діабету.

  • Діабетичний кетоацидоз – важкий стан, що розвивається внаслідок накопичення в крові продуктів проміжного метаболізму жирів (кетонові тіла). Виникає при супутніх захворюваннях, насамперед – інфекціях, травмах, операціях, при недостатньому харчуванні. Може призвести до втрати свідомості і порушення життєво важливих функцій організму. Є життєвим показанням для термінової госпіталізації.
  • Гіпоглікемія – зниження рівня глюкози в крові нижче нормального значення (звичайно нижче 3,3 ммоль / л), відбувається через передозування цукрознижувальних препаратів, супутніх захворювань, незвичній фізичного навантаження або недостатнього харчування, прийому міцного алкоголю. Перша допомога полягає у даванні хворому розчину цукру або будь-якого солодкого пиття всередину, прийому їжі, багатої вуглеводами (цукор або мед можна тримати під язиком для більш швидкого всмоктування), при можливості введення у м'яз препаратів глюкагону, введення у вену 40% розчину глюкози (перед введенням 40% розчину глюкози потрібно ввести підшкірно вітамін B1 – профілактика локального спазму м'язів).
  • Гіперосмолярна кома. Зустрічається, головним чином, у літніх хворих з діабетом 2-го типу в анамнезі або без нього і завжди пов'язана з сильним зневодненням. Часто спостерігаються поліурія та полідипсія тривалістю від днів до тижнів перед розвитком синдрому. Літні люди схильні до гиперосмолярная комі, так як у них частіше спостерігається порушення сприйняття почуття спраги. Ще одна складна проблема – зміна функції нирок (зазвичай зустрічається у літніх) – перешкоджає кліренсу надлишку глюкози в сечі. Обидва чинники сприяють зневодненню і помітною гіперглікемії. Відсутність метаболічного ацидозу обумовлено наявністю циркулюючого в крові інсуліну та / або більш низькими рівнями контрінсулінових гормонів. Ці два фактори перешкоджають липолизу і продукції кетонів. Вже почалася гіперглікемія веде до глюкозурії, осмотичного діурезу, гиперосмолярности, гіповолемії, шоку, і, за відсутності лікування, до смерті. Є життєвим показанням для термінової госпіталізації. На догоспітальному етапі вводять в / в крапельно гіпотонічний (0.45%) розчин хлориду натрію для нормалізації осмотичного тиску, а при різкому зниженні артеріального тиску вводиться мезатон або допамін. Також доцільно (як і при інших комах) проведення оксигенотерапії.
  • Лактацідотіческая кома у хворих на цукровий діабет обумовлена накопиченням в крові молочної кислоти і частіше виникає у хворих старше 50 років на тлі серцево-судинної, печінкової і ниркової недостатності, зниженого постачання тканин киснем і, як наслідок цього, накопичення в тканинах молочної кислоти.

    Category: Медицина і здоров'я

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply