Які бувають види раку прямої кишки?

Рак прямої кишки – це злоякісна пухлина, яка розвивається з клітин слизової тканини, що вистилає пряму кишку. Пряма кишка є останньою ланкою травної системи людини і являє собою кінцевий відділ товстої кишки довжиною близько 15 см, що знаходиться в малому тазі, прилегла до крижів і куприка.

Умовно виділяють три частини прямої кишки:

  • Надампулярная, покрита очеревиною і доходить до мису (довжиною 3,5-4 см і діаметром від 4 см на самому початку).
  • Середня або розширена ампулярной (довжиною 8-9 см і діаметром до 7,5 см в найширшій частині).
  • Анальна або промежинна (довжиною 2,5-3 см і діаметром, зменшуваним до розмірів щілини на рівні заднього проходу).

Головною функцією прямої кишки є накопичення, остаточне формування і виведення з організму калових мас. На частку раку прямої кишки доводиться 4-6% від усіх злоякісних новоутворень у світі і близько 80% всіх раків кишечника. В даний час відзначається зростання захворюваності на рак прямої кишки, особливо виражений в економічно розвинених країнах. Захворюванню частіше схильні літні люди старше 50 років.

ВИДИ РАКУ ПРЯМОЇ КИШКИ

За формою росту пухлини:

  • Екзофітний.
  • Ендофітний.
  • Змішаний.

З гістології:

  • Аденокарцинома або залозистий рак (близько 95% усіх злоякісних пухлин прямої кишки).
  • Слизова аденокарцинома (характеризується гіперпродукцією слизу раковими клітинами).
  • Персневидно-клітинний.
  • Плоскоклітинний.
  • Залізисто-плоскоклітинна карцинома.
  • Недиференційована карцинома.
  • Скірр (як правило, спостерігається в ампулярної і супраампулярном відділах прямої кишки).
  • Меланома (вражає аноректальний відділ прямої кишки).

За ступенем диференціювання:

  • Низькодиференційований.
  • Середнього ступеня диференціювання.
  • Високодиференційований.

По локалізації пухлини:

  • Надампуллярний рак (найчастіше це щільний скірр, кільцеподібно звужує просвіт кишки і досить швидко приводить до стенозу) – 12-15% випадків раку прямої кишки.
  • Ампуллярном рак (як правило, це екзофітна аденокарцинома або кратероподібної виразка з інфільтрованою підставою) – до 80% випадків раку прямої кишки.
  • Анальний рак (виникає над заднепроходним отвором у вигляді щільної пухлини або виразки, частіше має плоскоклітинну будову) – 5-8% випадків раку прямої кишки.

СТАДІЇ РОЗВИТКУ РАКУ ПРЯМОЇ КИШКИ

I стадія – чітко відмежована невелика рухома пухлина або виразка не більше 2 см в найбільшому вимірі, вражаюча слизову оболонку і підслизовий шар прямої кишки. Метастази відсутні.

II стадія – пухлина або виразка не більше 5см, не виходить за межі прямої кишки і займає не більше половини її окружності. Метастази відсутні, або мають місце поодинокі метастази в регіонарні лімфатичні вузли, що знаходяться в параректальної клітковині.

III стадія – пухлина або виразка більше 5 см в найбільшому вимірі, що охоплює більше половини окружності прямої кишки, проростає всі шари стінки кишки. Метастазування в регіонарні лімфатичні вузли.

IV стадія – велика розпадається нерухома пухлина, проростає навколишні органи і тканини. Метастазування в регіонарні лімфатичні вузли і віддалені метастази по гематогенному шляху.

ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ РАКУ ПРЯМОЇ КИШКИ

Фактори, що сприяють виникненню раку прямої кишки:

  • Надлишок в раціоні тваринних жирів і білків. Великий вміст тваринного жиру в їжі призводить до підвищення рівня жовчних кислот в організмі, що є потенційними канцерогенами і коканцерогенамі – речовинами, що посилюють дію канцерогенів (шляхом зміни активності мікрофлори кишечника, що приводить до продукування нею канцерогенних речовин).
  • Брак в раціоні свіжих овочів і фруктів, круп, злаків, риби та птиці. Характер харчування впливає на обсяг і зміст калових мас, швидкість їх просування по кишці і мікрофлору кишечника.
  • Передракові стани (аденоматозні і поліпи, дифузний поліпоз, дивертикулез товстої кишки, хронічні проктити, неспецифічний виразковий коліт, тріщини, аноректальні свищі).
  • Тривале знаходження калу в ампулі прямої кишки, хронічні запори.
  • Папіломовірусною інфекцією і анальний секс.
  • Куріння.
  • Регулярне вживання алкоголю навіть у незначних дозах.
  • Недостатньо активний спосіб життя, і як наслідок, погіршення моторики кишки.
  • Онкологічний анамнез. Встановлено, що жінки, які страждають на рак жіночих геніталій, матки, яєчників або молочної залози, частіше схильні до раку прямої кишки.
  • Вік старше 50 років.
  • Сімейна схильність.

ПРОЯВИ РАКУ ПРЯМОЇ КИШКИ

Первинні (місцеві) симптоми, обумовлені присутністю пухлини в прямій кишці:

  • Виділення з заднього проходу у вигляді слизу, крові або гною. Кров в калі при раку прямої кишки відрізняється від крові при геморої тим, що з'являється на початку, а не наприкінці дефекації. Кров на відміну від слизу і гною буває і на ранніх стадіях раку прямої кишки і відзначається у 80% хворих.
  • Стрічкоподібними кал.
  • Відчуття стороннього тіла в прямій кишці.

Вторинні симптоми, обумовлені ростом пухлини, що призводить до утруднення прохідності кишечника і порушення його функцій:

  • Порушення стільця (проноси, що змінюються запорами).
  • Відчуття дискомфорту та біль у прямій кишці (у т.ч. при дефекації).
  • Помилкові позиви до дефекації (тенезми).
  • Каловий перитоніт у разі кишкової непрохідності та перфорації кишки вище пухлини внаслідок сильного розтягнення.

Симптоми, обумовлені проростанням пухлини в сусідні органи, ускладненнями та метастазуванням:

  • Біль в області анального проходу, куприка, крижів при поширенні пухлини з нижніх відділів прямої кишки на заднєпрохідним.
  • Розвиток інфекції сечових шляхів. Виділення газів, а іноді калу, через уретру при сечовипусканні або виділення сечі через пряму кишку, або те й інше.
  • Виділення з піхви калу і газів внаслідок утворення ректовагінальной свища при проростанні пухлиною задньої стінки піхви.
  • Запалення в самої пухлини з переходом на навколишні тканини внаслідок постійної травматизації пухлини каловими масами. Виникнення в залежності від локалізації пухлини тазового абсцесу, абсцесу черевної порожнини, перфорації кишки в зоні самої пухлини, що призводить до розвитку перитоніту. Утворення свищів: ректо-везікального, ректо-вагінальний, ректо-промежинна.

Загальні симптоми, зумовлені впливом ракової хвороби на організм:

  • Слабкість (в тому числі обумовлена анемією).
  • Швидка стомлюваність, низька працездатність.
  • Зниження маси тіла.

ДІАГНОСТИКА РАКУ ПРЯМОЇ КИШКИ

  • Огляд лікарем-проктологом. Вивчення анамнезу. Пальцеве дослідження прямої кишки. Огляд прямої кишки ректальним дзеркалом.
  • Взяття мазка на цитологічне дослідження.
  • Аналіз калу на виявлення в ньому прихованої крові.
  • Ректороманоскопія – огляд прямої кишки за допомогою Ректоскопи – спеціальної порожнистої металевої трубки і підведеного до неї джерела світла.
  • Біопсія пухлини (найчастіше проводиться одночасно з ректороманоскопія).
  • Ультразвукове дослідження (УЗД) з датчиком, що вводиться в пряму кишку
  • Іригоскопія. Це рентгенологічне дослідження товстої кишки із заповненням її рентгеноконтрастной суспензією, що складається з водної суспензії сульфату барію, підігрітої до температури 35 ° С, що вводиться пацієнту в товсту кишку через гумову трубку без жорсткого наконечника. Виробляються знімки всіх відділів кишки, а після видалення рентгеноконтрастной рідини досліджують рельєф її слизової оболонки. На завершальному етапі обстеження товста кишка заповнюється повітрям, і робиться ще кілька знімків.
  • Колоноскопія. Це візуальний огляд нижніх відділів травного тракту за допомогою спеціального гнучкого еластичного зонда, введеного через задній прохід – колоноскопа.
  • Комп'ютерна томографія (КТ).
  • Рентгенівське дослідження.
  • Лапаротомія.
  • Лапароскопія, УЗД і КТ для діагностики проростання пухлини в сусідні органи, визначення метастазів в органах черевної порожнини (зокрема, в печінці) і в заочеревинних лімфатичних вузлах.

ЛІКУВАННЯ РАКУ ПРЯМОЇ КИШКИ

Хірургічне:

  • Черевно-анальна резекція прямої кишки. Вирізується уражена пухлиною частина прямої кишки, верхній кінець кишки простягається всередину нижнього, і після їх зрощення надлишок простягнутою в задній прохід кишки відсікається.
  • Черевно-промежинна екстирпація прямої кишки. Пряма кишка вирізується повністю разом із заднім проходом і формується постійна колостома. Дана операція проводиться в тому випадку, якщо пухлина розташована зовсім близько до заднього проходу і неураженої стінки кишки нижче пухлини немає.
  • Внутрішньочеревна резекція прямої кишки. Вирізується уражена пухлиною частина прямої кишки, а кінці пересіченій кишки зшиваються.
  • Операція Гартмана. Вирізується уражена пухлиною частина прямої кишки, верхній кінець кишки виводиться у вигляді колостоми, а нижній зашивається. Колостома може бути тимчасовою або постійною.

Променеве

Не замінює хірургічне лікування, але часто застосовується до або після операції, в тому числі і в поєднанні з хіміотерапією. Опромінення дозволяє зменшити пухлину і полегшити її видалення, уникнути накладення колостоми і значно знизити ризик виникнення рецидиву на місці операції.

Хіміотерапевтичне

Застосовується для лікування і профілактики метастазів раку прямої кишки. Застосування хіміотерапії подовжує життя хворих з метастазами пухлини і підвищує її якість.

Джерела інформації:

ru.wikipedia.org – рак прямої кишки;

magericmed.ru – рак (пухлина) прямої кишки.


Category: Медицина і здоров'я

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply