Як лікувати рожу (бешихове запалення)?

Рожа (бешиха) – гостре інфекційне захворювання, що викликається гемолітичними стрептококами, що характеризується лихоманкою, інтоксикацією і запальним ураженням чітко обмежених ділянок шкіри.

Етіологія. Збудником бешихи вважається гемолітичний стрептокок групи А. Разом з тим низька висеваемость цих мікробів з патологічного вогнища вносить певні сумніви з приводу їх етіологічного значення. Однак висока лікувальна та профілактична ефективність при пиці пеніцилінів і деяких інших антибіотиків, а також інші обставини свідчать про причетність стрептококів до етіології захворювання.

Клініка захворювання. Інкубаційний період – від декількох годин до 3-5 днів. У хворих з рецидивуючим перебігом пики, розвитку чергового нападу захворювання часто передує переохолодження, стрес (дозволяють фактори). У переважної більшості хворих захворювання починається гостро.

Початковий період хвороби характеризується швидким розвитком симптомів інтоксикації, які більш ніж у половини хворих (зазвичай при локалізації пики на нижніх кінцівках) на термін від декількох годин до 1-2 діб випереджають виникнення місцевих проявів хвороби. Відзначається головний біль, загальна слабкість, озноб, м'язові болі. У 25-30% хворих з'являється нудота і блювота. Вже в перші години хвороби температура підвищується до 38-40оС. На ділянках шкіри в області майбутніх локальних проявів у ряду хворих відчуваються парестезії, відчуття розпирання або печіння, неінтенсивні болю. Нерідко виникають також болі в області збільшених регіонарних лімфатичних вузлів.

Розпал захворювання настає в терміни від кількох годин до 1-2 діб після перших проявів хвороби. Досягають свого максимуму загальнотоксичну прояви та лихоманка. Виникають характерні місцеві прояви пики. Найчастіше запальний процес локалізується на нижніх кінцівках (60-70%), рідше на обличчі (20-30%) і верхніх кінцівках (4-7%), дуже рідко лише на тулубі, в області молочної залози, промежини, зовнішніх статевих органів . При своєчасному лікуванні і неускладненому характері пики лихоманка зазвичай не перевищує 5 діб. У 10-15% хворих лихоманка зберігається понад 7 діб, що спостерігається зазвичай при поширеному процесі і недостатньо повноцінної етіотропної терапії. Найбільш тривалий гарячковий період при бульозної-геморагічної пиці. Понад, ніж у 70% хворих пикою, наголошується регіонарний лімфаденіт, що розвивається при всіх формах хвороби.

Період реконвалесценції. Нормалізація температури і зникнення інтоксикації спостерігаються при пиці раніше, ніж зникнення місцевих проявів. Гострі місцеві прояви хвороби зберігаються до 5-8 діб, при геморагічних формах до 12-18 діб і більше. До залишковим явищ пики, що зберігається протягом декількох тижнів і місяців, відносяться пастозність і пігментація шкіри, застійна гіперемія на місці згаслої еритеми, щільні сухі кірки на місці булл, набряки. Несприятливе прогностичне значення (ймовірність розвитку раннього рецидиву) мають зберігаються збільшені і хворобливі лімфатичні вузли, інфільтрати шкіри в області згаслого вогнища запалення, субфебрильна температура. Прогностично несприятливо також тривале збереження лімфатичного набряку (лімфостазу), який слід розглядати як ранню стадію (лімфедему) вторинної слоновості. Гіперпігментація ділянок шкіри на нижніх кінцівках у хворих, які перенесли бульозної-геморагічну пику, може зберігатися довічно.

Ускладнення. У сучасних умовах вони зустрічаються у 5-10% хворих, переважно при важкій формі захворювання. Найчастіше це флегмони, абсцеси (флегмонозно і абсцедирующая рожа), некроз тканин ураженої ділянки (гангренозна бешиха), тромбофлебіти, хронічне порушення лімфотоку і лімфостаз (з розвитком при повторних захворюваннях слоновості), інфекційно-токсична енцефалопатія та інфекційно-токсичний шок. У людей похилого віку, а також страждають імунодефіцитним станом можуть виникати вторинні пневмонії і сепсис.

Клінічні форми захворювання:

  • Еритематозно-бульозна рожа розвивається в терміни від кількох годин до 2-5 діб на тлі рожисте еритеми. Розвиток бульбашок пов'язано з підвищеною ексудацією у вогнищі запалення і відшаруванням епідермісу від дерми, що скопилася рідиною. При пошкодженні поверхонь бульбашок або їх мимовільному розриві їх них закінчується ексудат, нерідко у великій кількості, на місці бульбашок виникають ерозії. При збереженні цілісності бульбашок вони поступово зсихаються з утворенням жовтих або коричневих корок.

  • Еритематозно-геморагічна рожа розвивається на тлі еритематозних пики в 1-3 доби від початку захворювання, іноді пізніше. З'являються крововиливи різних розмірів – від невеликих петехій до великих зливних геморагій, іноді протягом всієї еритеми.
  • Бульозної-геморагічна рожа трансформується з еритематозно-бульозної або еритематозно-геморагічної форми і виникає в результаті глибокого пошкодження капілярів і кровоносних судин сітчастого і сосочкового шарів дерми. Бульозні елементи заповнюються геморагічним і фіброзно-геморагічним ексудатом, виникають великі крововиливи в шкіру в області еритеми. Утворилися пухирі бувають різних розмірів, мають темне забарвлення з просвічує жовтими включеннями фібрину. Бульбашки можуть містити й переважно фібринозний ексудат. Можливо поява великих сплощені бульбашок, щільних при пальпації внаслідок значного відкладення в них фібрину. У хворих з активною репарацією в осередку ураження на місці бульбашок швидко утворюються бурі кірки. В інших випадках покришки бульбашок розриваються і відриваються разом зі згустками фібринозно-геморагічного вмісту, оголюючи ерозований поверхню. У більшості хворих відбувається її поступова епітелізація. При значних крововиливах в дно міхура і товщу шкіри можливий розвиток некрозу, іноді з приєднанням вторинного нагноєння, утворенням виразок.

Лікування. Залежить від форми хвороби, її кратності, ступеня інтоксикації, наявності ускладнень. Етіотропна терапія: антибіотики пеніцилінового ряду в середньодобових дозуваннях (пеніцилін, тетрациклін, еритроміцин або олеандоміцин, олететрин та ін.) Менш ефективні препарати сульфаніламідів, комбіновані хіміопрепарати (бактрим, септін, бісептол). Курс лікування становить звичайно 8-10 днів. При частих наполегливих рецидивах рекомендують цепорін, оксацилін, ампіцилін і метіцилін. Бажано проведення двох курсів антибіотикотерапії зі зміною препаратів (інтервали між курсами 7-10 днів). При часто рецидивуючій пиці застосовують кортикостероїди в добовому дозуванні 30 мг. При стійкій інфільтрації показані нестероїдні протизапальні засоби – хлотазол, бутадіон, реопірін та ін Доцільно призначення аскорбінової кислоти, рутину, вітамінів групи В. Хороші результати дає аутогемотерапія.

У гострому періоді хвороби на вогнище запалення показано призначення УФО, УВЧ з подальшим застосуванням озокериту (парафіну) або нафталана. Місцеве лікування неускладненої пики проводять лише при її бульозної формі: надрізають буллу у одного з країв і на вогнище запалення прикладають пов'язки з розчином риванолу, фурациліну. У подальшому призначають пов'язки з ектеріціном, бальзамом Шостаковського, а також марганцево-вазелінове пов'язки. Місцеве лікування чергується з фізіотерапевтичними процедурами.

Профілактика. Необхідно стежити за чистотою шкірних покривів. Первинна обробка ран, тріщин, лікування гнійних захворювань, суворе дотримання асептики при медичних маніпуляціях служать засобами попередження пики.

Джерела:

  • Вільної енциклопедії Вікіпедія
  • Вісник інфектології та паразитології
  • Посібник для лікарів
  • Медична енциклопедія

Category: Медицина і здоров'я

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply