Герпес вірусна інфекція у новонароджених – симптоми та ознаки, лікування

gerpes virusna infekcija u novonarodzhenih 1 Герпес вірусна інфекція у новонароджених   симптоми та ознаки, лікування

Герпес вірусна інфекція у новонароджених

Неонатальна герпес-вірусна інфекція, як правило, передається під час пологів. Прояви в типових випадках включають везикулярную висип і подальшу генералізовану інфекцію. Діагноз ставлять на підставі виділення вірусу, гістологічних даних, серологічного або мо-лекулярная-біологічного дослідження. Лікування включає високі дози ацикловіру парентерально, а також підтримуючу терапію.

Захворюваність неонатальної інфекцією, викликаної вірусом простого герпесу, значна, при ній відзначається висока летальність. Захворюваність становить 1/3000-1/20 000 народжень. Приблизно 80% випадків викликає ВПГ типу 2; 20% викликаються ВПГ типу 1.

ВПГ, як правило, передається дитині під час пологів при проходженні через інфіковані родові шляхи матері. Трансплацентарний передача і зараження в пологовому будинку від одного новонародженого до іншого шляхом передачі співробітниками пологового будинку або членами сім'ї становлять близько 15% всіх випадків захворювання новонароджених. Найчастіше при народженні немовляти із ВПГ-інфекцією у жінки не відзначають анамнезу або симптомів ге-нітальной інфекції під час пологів.

Симптоми і ознаки герпесу у новонароджених

Клінічні симптоми зазвичай з'являються між першою і другою тижнями життя, однак можуть не спостерігається аж до 4 тижнів. У пацієнтів може відзначатися локалізована або генералізована форма захворювання. Типові висипання у вигляді пухирців часто зустрічаються при обох формах, виникаючи приблизно у 55% пацієнтів. При відсутності типових висипань у пацієнтів зазвичай захворювання маніфестує локалізованим ураженням ЦНС. У пацієнтів з ізольованим ураженням шкіри або слизових часто при відсутності лікування протягом 7 – 10 днів відбувається про-грессированию захворювання або розвиток більш важких форм.

Новонароджених з локалізованими формами можна розділити на 2 групи. Пацієнти однієї групи мають енцефаліт, що виявляється неврологічними порушеннями, плеоцитозом і підвищеним вмістом білка в лікворі, з або без одночасного ураження шкіри, очей і слизових оболонок порожнини рота. У іншої групи відзначаються тільки ураження шкіри, очей і слизових оболонок порожнини рота без ознак ураження ЦНС або інших органів.

У новонароджених з генералізованою герпетичною інфекцією і залученням внутрішніх органів розвиваються гепатит, пневмоніт і чи діссемінірует-ванне внутрішньосудинне згортання крові з або без енцефаліту або шкірних поразок.

Інші прояви, які можуть виникати ізольовано або у поєднанні, включають нестабільну температуру тіла, адинамию, гіпотонію, дихальну недостатність, апное і судоми.

Діагноз

Необхідно проведення швидкої діагностики вірусологічним методом або ПЛР. Найбільш часто досліджують вміст шкірних везикул. Також можна брати проби слини, спинномозкової рідини, зскрібки рогівки і ерозій. У деяких пацієнтів з енцефалітом вірус виявляють тільки в головному мозку. Також діагноз можна поставити за допомогою реакції нейтралізації з відповідною антисироваткою з високим титром антитіл; реакції імунофлюоресценції в зіскрібків з вражений-нихучастков, особеннопрі використанні моноклональних антитіл; та електронної мікроскопії. Якщо немає можливості провести вірусологічне дослідження, тест Папаніколау з основи ураженої ділянки може виявити наявність характерних гігантських багатоядерних клітин і внутрішньоядерних включень, однак цей метод менш чутливий, ніж вірусологічний, а також можуть відзначатися хибнопозитивні результати.

Прогноз

Летальність при відсутності лікування генералізованих форм герпетичної інфекції становить 85%; при нелікованих локалізованих формах і енцефаліті летальність близько 50%. Щонайменше у 95% перенесли герпетичну інфекцію в періоді новонароджене ™ дітей розвиваються неврологічні наслідки. Летальний результат рідко наступає у пацієнтів з локалізованими шкірними ураженнями без ураження ЦНС або інших органів, за винятком наявності супутніх захворювань, однак у 30% розвиваються неврологічні порушення, які можуть проявитися через 2-3 роки.

Лікування герпесу у новонароджених

Ацикловір знижує летальність на 50% і збільшує відсоток дітей, які розвиваються нормально, з 10 до 50%; доза становить 20 мг / кг внутрішньовенно через 8 годин протягом 14-21 дня. Також потрібно активна підтримуюча терапія, що включає адекватну інфузійну терапію, харчування, респіраторну підтримку, корекцію порушень системи згортання і контроль судомного синдрому. При герпетическом кератокон'юнктивіт необхідна поєднана системна терапія аціклові-ром і місцева терапія такими препаратами, кактріфлурідін.


Category: Справочник медицинских заболеваний

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply