Галакторея – симптоми та ознаки, діагностика, лікування галактореї

galaktoreja simptomi ta oznaki diagnostika 1 Галакторея   симптоми та ознаки, діагностика, лікування галактореї

Галактореєю

Галакторея являє собою лактацію у чоловіків або у жінок поза періодом годування грудьми. Зазвичай цей стан є наслідком розвитку пролактинсекретуючих аденоми гіпофіза. Діагноз ставиться за результатами вимірювання рівня пролактину і за результатами проведення відповідних тестів. Лікування включає інгібування пухлини агоністами допаміну і в деяких випадках – видалення або деструкцію аденоми.

Етіологія

Галакторея, як правило, є наслідком розвитку пролактинсекретуючих аденоми гіпофіза (пролактин-ми). Більшість верифікованих пухлин, що розвиваються у жінок, є мікроаденомамі (<10 мм в діаметрі), проте зустрічається і невеликий відсоток макроаденом (> 10 мм). Частота народження мікроаденом у чоловіків значно нижче, можливо, через пізньої діагностики. Синдром гіперпролак-Тінем і галактореї також може бути наслідком призначення певних лікарських препаратів, включаючи фе-нотіазіди, деякі антігіпертензів-ні препарати (особливо а-метилдопу) і опіоїди. Первинний гіпотиреоз може зумовити гіперпролактинемію і галак-торею, так як підвищений рівень тиро-ліберинів також значно підвищує секрецію пролактину, як і секрецію ТТГ.

Симптоми і ознаки галактореї

Патологічна лактація не визначається кількісно, діагноз встановлюється, якщо у пацієнта констатується галакторея в тому випадку, коли її бути не повинно, або вона персистує або заподіює пацієнту виражене занепокоєння (Спонтанне витікання молока зустрічається рідше, чим виявлення крапель молока при натисненні на сосок.).

Молочні виділення білого кольору. У жінок з галактореєю, як правило, також розвивається і аменорея. Крім того, у цих жінок можуть також спостерігатися клінічні симптоми естрогенного дефіциту, включаючи характерні «припливи» і діспауренію, які є наслідком порушення пульсової секреції ЛГ і ФСГ, що викликають значний підйом рівня пролактину. Проте продукція естрогенів може не відрізнятися від норми (клінічні ознаки андрогенизации були описані лише у декількох жінок з гіперпре-лактінеміей). Гіперпролактинемія може зустрічатися паралельно з іншими порушеннями менструального циклу (крім аменореї), включаючи рідкісне наступ овуляції і дисфункцію жовтого тіла. У чоловіків з пролактинсекретуючих пухлинами гіпофіза зазвичай розвиваються головні болі або погіршення зору. У близько 2/3 цих чоловіків спостерігаються зниження лібідо і еректильна дисфункція.

Діагностика галактореї

Діагностика галактореї, що є наслідком пролактинсекретуючих аденоми гіпофіза, грунтується на виявленні підвищеного рівня пролактину в сироватці крові. Як правило, рівні пролактину корелюють з розміром пухлини і можуть бути використані для динамічного спостереження за пацієнтами протягом тривалого часу. Рівні сироваткових гонадотропінів і екстра-діолу у жінок або низькі, або знаходяться на нижній межі норми. Первинний гіпотиреоз легко контролюється (виключається) по відсутності підйому ТТГ.

КТ або МРТ з високим ступенем дозволу є методами вибору в діагностиці мікроаденом. Дослідження полів зору призначається всім пацієнтам з мікроаденомамі і деяким пацієнтам при проведенні лікарської терапії або тим, хто знаходиться тільки під наглядом без лікування.

Лікування галактореї

Лікування мікропролактіном на сьогодні є дискусійним. У пацієнтів, які не мають клінічної симптоматики, з рівнем пролактину менше 100 нг / мл і з нормальною картиною на КТ або МРТ, або тільки в тих, у кого існує лише ймовірність виявлення мікроаденом, рівень пролактину в крові часто з роками нормалізується. Пацієнти з гіперпре-лактінеміей повинні спостерігатися з щоквартальним вимірюванням рівня пролактину і попереднімидослідженням області турецького сідла на КТ або МРТ щорічно або принаймні 1 раз на 2 роки. Частота залучення в процес області турецького сідла може з часом знижуватися, якщо не спостерігається збільшення рівня пролактину в динаміці. Показання для призначення терапії у жінок включають планування вагітності, аменорею або виражену оліго-менори (через ризик розвитку остеопорозу), гірсутизм, зниження лібідо і турбує пацієнтів галакторею. Показання для лікування у чоловіків включають гіпогонадизм (через ризик розвитку ос-теопороза), наявність еректильної дисфункції, зниження лібідо і турбують хворих безпліддя.

Початкова терапія зазвичай полягає в призначенні агоністів допаміну, таких як бромокриптин (1,25-5 мг орально 2 рази на день), перголід (0,05-0,25 мг орально 1-2 рази на день) або більш тривало діючий каберголін ( 0,25 – 1,0 мг орально 1-2 рази на тиждень). Каберголін є препаратом вибору, так як більш легко переноситься і більш ефективний, порівняно з іншими препаратами. Жінкам, які бажають завагітніти, слід призначати бромокриптин принаймні за 1 місяць до планованого зачаття. Дані по віддаленим результатам вагітності краще і повніше описані для бромокріп-тина, ніж для каберголіну. Призначення екзогенних естрогенів може застосовуватися у жінок з мікроаденомой, з клінічними ознаками гіпоестроге-немии, або у тих, хто має низькі рівні естрадіолу. При цьому слід мати на увазі, що призначення екзогенних естрогенів небажано через високого ризику пухлинного росту.

Хворих з макроаденомами гіпофіза звичайно треба лікувати агоністами допаміну або хірургічно, але тільки після проведення тестів, що відбивають функцію гіпофіза, та визначення можливості застосування променевої терапії. Агоністи допаміну, як правило, є препаратами вибору для проведення початкової терапії та зазвичай призводять до регресії пухлинного процесу. У разі якщо рівень пролактину падає і клінічна симптоматика пухлинної компресії зменшується, іншого лікування звичайно не потрібно. Результати хірургічного лікування або променевої терапії можуть стати краще, якщо у пацієнтів спостерігається регресія пухлини після попередньо проведеної агоністами допаміну терапії.

Променева терапія застосовується тільки у разі прогресування захворювання, коли у пацієнтів не спостерігається позитивної відповіді на інші види лікування. Через кілька років після проведення променевої терапії часто розвиваються гіпопітуітарние розлади. Для збереження задовільної якості життя необхідно якомога раніше почати проведення моніторингу ендокринної функції та візуалізації області турецького сідла.


Category: Справочник медицинских заболеваний

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply