Цитомегаловірусна інфекція при вагітності у дітей

citomegalovirusna infekcija pri vagitnosti u ditej 1 Цитомегаловірусна інфекція при вагітності у дітей

Вроджена і перинатальна цитомегаловірусна інфекція

Зараження цитомегаловірусом може відбуватися пренатально або інтранатально і пісна-тально. При народженні, якщо відзначаються клінічні прояви, вони полягають у затримці внутрішньоутробного розвитку, недоношеності, микроцефалии, жовтяниці, петехиальной висипки, гепатоспленомегалии, перівен-трікулярних кальцифікатами, хоріоре-тініте і пневмоніті. У більш старшому віці клінічні прояви включають пневмонію, гепатосплено-Мегале, гепатит, тромбоцитопенія і атиповий лімфоцитоз. Діагноз грунтується на виділенні вірусу або серологічне дослідження. Лікування підтримує. Парентеральне введення ганцикловіру може запобігти зниження слуху, однак його застосування залишається спірним.

Цитомегаловірус часто виділяють у новонароджених дітей. Незважаючи на те що у більшості новонароджених, заражених ЦМВ, клінічні прояви відсутні, у частини розвиваються жізнеуг-народжуємо захворювання і важкі віддалені наслідки.

Невідомо, коли жінці з первинної ЦМВ-інфекцією можна безпечно завагітніти. Оскільки ризик для плоду оцінити важко, в основному консультації підлягають жінок, у яких розвинулася первинна ЦМВ-інфекція під час вагітності, проте деякі експерти рекомендують проведення рутинних серологічних тестів на ЦМВ до або під час вагітності у здорових жінок.

Вроджена ЦМВ-інфекція

яка відзначається у 0,2-2,2% живонароджених у світі, може бути результатом трансплацентарного зараження, або первинної, або поворотній інфекції у матері. Найбільш часто клінічні форми захворювання у новонароджених розвиваються при первинній ЦМВ-інфек-ції у матері, особливо в першій половині вагітності. У США в деяких со-ціоекономіческіх групах з високим рівнем доходів у 50% молодих жінок відзначається малу кількість антитіл до ЦМВ, що робить їх сприйнятливими до первинного інфікування.

Інтра-та постнатальна ЦМВ інфекція передається при контакті з інфікованими цервикальним секретом, грудним молоком або препаратами крові. Вважають, що материнські антитіла захищають дитину, тому у більшої частини доношених новонароджених інфікування не відбувається або розвиваються асимптоматичні форми. На противагу цьому у недоношених новонароджених можуть розвинутися важкі форми захворювання або смерть, особливо при переливанні ЦМВ-позитивної крові. Слід докладати максимум зусиль, щоб переливати таким дітям тільки ЦМВ-негативну кров або її компоненти.

Симптоми і ознаки цитомегаловірусної інфекції (ЦМВ)

У багатьох жінок при інфікуванні під час вагітності клінічні прояви відсутні, а проте у деяких розвивається мононуклеозоподібних захворювання.

Приблизно у 10% новонароджених з вродженою ЦМВ-інфекцією клінічні прояви при народженні відсутні. Якщо ж у дитини розвинулася клінічна форма захворювання, вона проявляється затримкою внутрішньоутробного розвитку, недоношеністю, мікроцефалією, жовтяницею, петехиальной висипом, гепатоспле-номегаліей, перивентрикулярного каль-ціфікатамі, хоріоретінітом та пневмо-нітом. При постнатальному зараженні можуть розвинутися пневмонія, гепатоспле-номегалія, гепатит, тромбоцитопенія і атиповий лімфоцитоз, особливо якщо дитина недоношена.

Діагноз

Вроджену ЦМВ-інфекцію за наявності клінічних проявів слід диференціювати від інших вроджених інфекцій, включаючи токсоплазмоз, краснуху і сифіліс.

У новонароджених основним методом діагностики є вірусологічне виділення збудника; інфекцію у матері також можна підтвердити серологічним дослідженням. Проби біологічних рідин поміщають в холодильник до інокуляції на клітинній культурі. Вроджену ЦМВ-інфекцію діагностують при виділенні вірусу з сечі або інших біологічних рідин, отриманих в перші 2 тижні життя. Після 2 тижнів позитивний результат може свідчити про перинатальний або природженому інфікуванні. Діти можуть виділяти ЦМВ протягом декількох років після будь-якої з форм ЦМВ-інфекції.

З загальноклінічних методів виконують загальний аналіз крові з підрахунком лейкоцитарної формули і біохімічний аналіз крові для оцінки функції печінки. Також слід провести УЗД або КТ головного мозку і офтальмологічне обстеження.

Серед новонароджених з явними формами захворювання летальність складає до 30%, а у 70-90% тих, що вижили в подальшому відзначаються ті чи інші неврологічні порушення, включаючи втрату слуху, затримку психічного розвитку та порушення зору. На додаток у 10% новонароджених без клінічних проявів з часом проявляються неврологічні наслідки. Так як існує ймовірність порушень слуху, після періоду новонароджене ™ дитини слід регулярно обстежувати для їх виявлення.

Не існує специфічного лікування. Ганцикловір знижує вірусне навантаження у новонароджених з вродженою ЦМВ-інфекцією і запобігає погіршення слуху в 6 місяців. При припиненні лікування вірус знову виділяється; тому його роль у лікуванні залишається спірною.

Вагітні жінки з ослабленим імунітетом повинні намагатися обмежити контакти з вірусом. Наприклад, так як ЦМВ-інфекція часто зустрічається у дітей, які відвідують центри денного догляду, вагітні жінки повинні завжди ретельно мити руки після контакту з дитячою сечею або виділеннями з дихальних шляхів. Трансфузійної-асоційованої постнатальної ЦМВ-інфекції можна уникнути, якщо переливати недоношеним дітям препарати крові від ЦМВ-негативних донорів або препарати, спеціально оброблені, щоб зробити їх незаразними. Вакцина проти ЦМВ розробляється.


Category: Справочник медицинских заболеваний

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply